妊娠期糖尿病合并妊娠高血压综合征的护理干预

时间: 2017-03-15 06:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:33 次
  

【摘要】  目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇发生妊娠高血压综合征(PIH)相关因素及妊娠结局。方法 对100例妊娠期糖尿病孕妇进行分析,根据有无妊娠高血压综合征,将孕妇分为非妊高征组和妊高征组进行比较。结果 妊高征组服糖后1、2、3 h血糖,难产率和新生儿窒息率均高于非妊高征组。结论 妊娠期糖尿病孕妇易并发妊高征,糖尿病合并妊高征是引起糖尿病孕妇难产和新生儿窒息发生的重要因素,产前须加强妊娠期糖尿病的管理与监护,合理治疗,减少妊高征的发生。

【关键词】  妊娠期糖尿病;妊娠高血压综合征;护理干预;妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才出现或发现的糖尿病,其发病率过去为1%~5%,而最近几年的资料显示GDM的发病率呈上升趋势,为1.7%~16.7%,严重影响母婴安全[1]。如何正确处理GDM孕妇仍是围生医学的重要课题,如何加强孕前、孕期的管理,降低母婴并发症,需要进一步探讨。因此,对孕妇进行糖尿病筛查,早期诊断GDM、早期护理干预、控制血糖,是减少母婴并发症的重要环节。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2004年至2007年解放军第187医院收治GDM患者100例,其中初产妇93例,经产妇7例。年龄22~38岁,平均26.8岁。按照发现及护理干预时间分为32周前及32周后对照观察。

  1.2 检测方法

  1.2.1 糖筛查 孕妇应在妊娠24~28周左右进行糖筛查,将50 g葡萄糖溶于200 ml水中,5 min内服完。从开始服糖水计时至1 h后抽静脉血测定血糖值,若糖筛查结果正常,33周时再重复筛查,若血糖≥7.8 mmol/L,则为50 g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服葡萄糖耐量试验。

  1.2.2 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,需做口服葡萄糖耐量试验(禁食12 h后,口服葡萄糖75 g)。分别测定空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1、2、3 h共计4个时点的血糖值,正常值分别为不超过5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L。

  1.2.3 诊断标准 诊断需符合下列任何一项:(1)口服葡萄糖耐量试验,若其中任何2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损。(2)2次空腹血糖≥5.8 mmol/L,一日内任何时候一次血液检查中血糖≥11.1 mmol/L,且空腹血糖≥5.8 mmol/L。

  2 结果

  见表1,2。

  由表1可见两组空腹血糖值差异无统计学意义(P>0.05),而GDM合并PIH组的OGTT(1 h)血糖值、OGTT(2 h)血糖值、血糖筛查值均明显高于CDM不合并PIH组,尤其OGTT(2 h)血糖值差异有显著统计学意义(P<0.01)。

  由表2血糖值分析中发现,随着血糖值的增高,PIH的发病率明显增加。

  3 护理

  3.1 健康指导 对100GDM孕妇实行建卡登记、统一管理,通过定期上课、播放DVD、发放宣传小册子、健康教育处方等多种形式向孕妇传授GDM有关知识,减轻她们的焦虑情绪,鼓励她们正确对待疾 表1 两组平均血糖值的比较表2 OGTT(2 h)血糖值高低与PIH发病的关系 病,定期来院产检,积极配合治疗。

  3.2 生活习惯干预

  3.2.1 饮食干预 饮食控制是治疗GDM的主要方法。部分GDM患者仅需要饮食控制就可维持血糖在正常范围。目标:保证母亲和胎儿的必须营养;维持正常血糖水平;预防酮症;保持正常的体重增加。GDM孕妇孕早期需要热卡与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3%~8%,其中碳水化合物占40%~50%,蛋白质20%~30%,脂肪30%~40%,主食以粗粮为主,5~6餐/d,富含纤维素、各种维生素、微量元素。品种以蔬菜、豆制品、瘦肉、水产品、蛋、奶为主,限制甜食,饮食是否合理应定期进行血糖、尿糖监测,控制餐后1 h血糖<8 mmol/L。

  3.2.2 行为干预GDM 患者血细胞吞噬功能明显降低,妊娠期易发生上呼吸道、皮肤的细菌和霉菌感染,因此要以预防为主,帮助孕妇建立良好的生活卫生习惯,生活起居有序、注意个人卫生、勤洗澡、勤换衣、多饮开水。根据妊娠不同阶段到户外参加有氧运动,如散步、打太极拳等,不仅有益健康,而且有益于糖尿病的控制。

  3.3 监测

  3.3.1 血糖监测 监测血糖与胎儿预后密切有关,要教会孕妇自我监测血糖的方法,用微量血糖仪监测空腹、餐前或餐后2h、睡前的血糖,并做好记录。根据血糖水平调节饮食或为医生提供调查胰岛素用量的依据。若孕妇出现头晕、饥饿、乏力、心悸、出汗、脉快等症状时为低血糖反应,应立即进食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20~40 ml。

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