经皮肾镜钬激光碎石术中寒战的护理

时间: 2017-03-15 21:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:32 次
  

【摘要】  经皮肾穿刺输尿管镜大功率钬激光碎石手术的护理配合。要求手术室护士术前介绍护理要点,心理支持,熟练的术中护理配合以及各种保暖措施,术后回访是保证手术顺利完成的重要环节。

【关键词】  经皮肾镜;钬激光;护理

微创经皮肾钬激光碎石术是一项全新的腔镜手术。术中大量生理盐水冲洗,极易导致水中毒,寒战。患者烦躁,不能安静俯卧,影响手术医生操作。很多患者不得不终止手术进行二次或三次手术,加重患者精神及经济负担。武汉市第一医院手术室自2005年开始改进护理措施,应用经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石手术治疗227例,通过术前护理访视,术中各种保暖措施和严密的病情观察及时应急处理,术后患者回访。保证手术顺利进行提高手术成功率的关键,减少二次或三次手术,同时体现人文关怀的护理,促进患者的康复。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料 本组患者共227例,男123例,女104例,年龄28~72岁;高血压患者54例,糖尿病患者34例,脊柱侧弯1例。

  1.2 手术方法 根据患者年龄或健康状况选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石体位。用输尿管镜或膀胱镜经患侧输尿管做输尿管逆行插管至肾盂,然后在医护人员协助下取俯卧体位。术者经超声定位后行肾穿刺至结石所在肾盏,在斑马导丝引导下用筋膜扩张器从8号到16号依次扩张穿刺通道并放置合适鞘管,输尿管镜通过鞘管进入肾结石部位,钬激光击碎结石,碎石随水流从鞘管冲出或用钳取出结石。手术完毕后留置肾造瘘管。

  2 手术护理

  2.1 术前访视 经皮输尿管镜钬激光碎石术是一种新型手术方法,多数患者都会上网查询,对手术存在恐惧心理,术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要[1],为此,访视应注重以下几个方面:(1)通过病房成功病例介绍是最有效的方法,增强患者对手术治疗的信心;(2)由于手术要求患者采取较长时间的俯卧体位,术前访视时指导患者进行术前俯卧位练习,每次1 h,尽量多练几次,以增强耐受能力;(3)耐心听取患者的需要,取得患者信任,保持术前良好的休息和睡眠时间。

  2.2 器械准备 超声机、输尿管镜,膀胱镜,电视摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、灌注水泵、肾穿刺针、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、输尿管导管6号、输尿管取石钳、肾造瘘管、双“J”管、造影剂、止血药、脑用护皮膜和普通手术用物。

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