立止血在肝胆外科疾病中的应用?

时间: 2017-03-29 11:00:05 来源:未知 作者:admin 点击:67 次
          1 立止血是一种临床上广泛使用的具有止血功能的蛇酶制剂,具有两种不同的酶,适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病,不良反应较少。本文就立止血在肝胆外科疾病中的应用作一综述。立止血(Reptilase)又称巴特罗酶,是从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离纯化精制成的一种蛇酶制剂。是一种单链糖蛋白,由17种氨基酸组成,总氨基酸数为231个,分子量39000?43000。不含神经毒素及其他毒素和蛋白质类物质,因为没有毒性,也不易引起过敏反应。  
        1.1 迄今已有70多年的使用历史,在多个国家得到广泛应用。证实为安全、高效、使用方便、应用广泛的临床止血首选药物。。立止血含有两种不同的酶;? 
        1.2 其凝血酶样作用能促进出 血部位(血管破损部位)的血小板聚集,释放一系列凝血因子,其中包括血小板因子3(PF3),能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起,就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样,凝血激酶被激活后,可加速凝血酶的生成,因而促进凝血过程。立止血静注后5~10min,止血效应达高峰,肌注后其止血效应于15~30min均可达峰值,止血作用可持续48~72h? 
        1.3 立止血还具有局部血小板激活作用,增加血小板粘附力和凝聚力,只在出血部位激发血栓形成,产生止血效力。在完整的血管内立止血不会产生血栓和凝血,故不会发生DIC。它适用于防治临床各科室多种原因引起的出血及出血性疾病,且不会导致血液高凝状态或血管内凝血。立止血在肝胆外科中主要应用于肝硬化胃底食管静脉曲张引起的出血,肝癌,及一些特殊情况下的胆囊炎手术。? 
        2 在肝硬化中的应用? 
  由肝炎肝硬化引起的门脉高压胃底食管静脉曲张,在一定的诱因下会出现上消化道大出血,是威胁病人生命的危重症。一般急诊治疗措施主要有:三腔二囊管压迫,药物止血。立止血可单独用于治疗肝硬化上消化道出血,可取得满意的止血效果[4]。可显著的缩短出血时间,减少输血量和三腔管的使用,能有效地控制食道静脉破裂出血,减步死亡率,具有使用安全、方便、止血迅速的特点。另外立止血的应用,可减步硬化剂治疗的使用[5]。在更多的情况下立止血与其他的止血药联合运用从而迅速的止血。在联合善宁,立止血,洛赛克对60例肝硬化上消化道出血的病人治疗中,三种药物相互协同,是临床抢救肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药方法[6]。立止血还可以和天然的生长抑素思他宁联用,较传统的垂体后叶素具有止血快,止血率高,不良反应少的特点[7]。立止血与垂体后叶素及洛赛克联合运用,有效率显著提高,复发率显著降低[8]。另外,在门脉高压性胃病出血的病人中,联合立止血和垂体后叶素可以明显提高总体有效率,立止血与垂体后叶素联合治疗组总有效率93.75%,单用垂体后叶素组总有效率71.88%,两组止血效果经卡方检验差异有显著性(P<0.05)[9]。? 
        3 在肝癌中的应用? 
  在原发性肝癌并发食管胃底静脉破裂中,在运用大量垂体后叶素止血的基础上,联合使用立止血和疑血酶,止血率可达88%。而在原发性肝癌自发性破裂出血的情况下,仅使用立止血、止血敏、止血芳酸等止血药物及扩容、纠酸,护肝和输血治疗并不足以控制病情,应该是在积极扩容止血的同时急诊手术[10,11]?。? 

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