自主研发多功能内镜给氧面罩在老年无痛纤支镜检查中的应用

时间: 2017-03-29 16:00:10 来源:未知 作者:admin 点击:26 次
  

【关键词】  多功能面罩;给氧;支气管镜

应用丙泊酚作无痛纤支镜(FB) 检查克服了常规FB检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适,在国内外已有较多报道〔1~3〕。但在麻醉过程对于心肺功能差的老年患者,会发生呼吸抑制,血氧饱和度下降,尤其是严重者需停止检查,进行抢救〔4〕。这无疑阻碍了无痛技术的推广和发展。为提高无痛FB检查的安全性,我们自研发了一种新型多功能内镜面罩(专利号200820122117.7)提高供氧性能,初步取得了满意效果。

  1 资料与方法

  1.1 多功能内镜面罩的组成及功能 在硬透明无毒硅胶罩体上(根据脸部的大小及特征设计罩体的不同形状及大小)设置有连套式医疗检查导管接口,该医疗检查导管接口入口设有活动封盖,接口是由依次套接有数个不同直径的插口套管,连套式医疗检查导管接口可以接入不同型号的纤支镜及胃镜。此罩体进气接口上套接有可旋转套管,可旋转套管与罩体进气接口的周壁相应位置上分别开设有周向槽孔,通过可旋转套管的旋转来调整面罩对外开口度的大小,可以调节重复吸入气的大小,从而可以调节吸入氧浓度。

  1.2 研究对象 40例因COPD、咯血、肺部阴影、肺不张等原因需做FB检查或支气管肺泡灌洗等治疗者,男29例,女11例,年龄65~75岁,体重40~77 kg,分为观察组(F组)20例与对照组(C组)20例。检查前禁食、禁水12 h以上,无麻醉前用药史。

  1.3 方法 检查时用多功能监测仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)。在检查床上取仰卧位,用18号或20号套管针在肘部或前臂静脉穿刺,建立通畅静脉通路。先静注枸橼酸芬太尼0.025~0.05 mg,以丙泊酚2.0 mg/kg作为诱导剂量于40~60 s内由静脉注入,待患者意识消失及睫毛反射消失后开始检查。若检查时间较长,根据患者情况分次追加异丙酚30~50 mg/次。检查时患者保持自主呼吸。若气管镜进入气管后患者仍有呛咳躁动,则经气管镜给予2%盐酸利多卡因2~3 ml表面麻醉或追加异丙酚30~50 mg。F组使用自研发多功能内镜面罩给氧,置内镜面罩于患者口鼻部,用固带固定,再将供氧气管与简易人工呼吸器连接,人工呼吸器接口和面罩延长管15 cm标准接口相接,调节氧流量至5~6 L/min,并在检查时给予8~16次/min的挤压简易人工呼吸器,按照患者呼吸频率辅助患者呼吸。C组使用双腔鼻导管给氧(5~6 L/min)。分别于检查前、检查中、检查后记录患者SBP、DBP、HR及SpO2值。记录诱导后眼睑反射消失、检查时间、恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的准确时间,同时观察并记录用药过程中出现的不良反应。

  1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。

  2 结 果

  2.1 HR及SpO2变化 C组注药检查过程中SpO2较F组明显降低(P<0.05);F组SpO2在注药检查过程中较麻醉前有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组HR与诱导前相比均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  2.2 血压变化 两组于注药检查中SBP及DBP均有所下降(20~30 mmHg),但在检查接近完成及完成后迅速恢复正常。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  2.3 其他项目比较 F组与C组诱导眼睑反射消失时间分别为(2.64±0.71)与(2.34±0.69) min,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。检查完成时间及丙泊酚用量:F组检查完成时间为5~7 min,平均6.0 min;丙泊酚用量80~150 mg。其中治疗6例,完成时间为6~12 min,平均为9.0 min,丙泊酚用量120~200 mg。C组检查完成时间为3~12 min,平均7.5 min,丙泊酚用量120~250 mg,其中治疗7例,完成时间为15~25 min,平均为20 min,丙泊酚用量200~350 mg。两组间检查完成时间及丙泊酚用量差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均顺利完成检查和治疗,全部病例检查结束后恢复迅速。两组患者恢复时呼之睁眼、正确对答及自己坐起等出现的时间差异无统计学意义,两组成功率均为100%,检查中未发现严重药物不良反应。表1 两组患者检查过程中SpO2、HR、SBP和DBP的变化与C组注药检查中比较:1)P<0.05

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