选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例

时间: 2017-03-29 16:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:59 次
  

【关键词】  良性前列腺增生症;选择性绿激光汽化术;治疗学

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一,严重影响老年男性的生活质量和身体健康,且BPH多合并心、脑、肺等脏器疾病。传统的开放性前列腺摘除手术,因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用,经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准,但其也存在较多危险的并发症如TURP综合征等〔1〕。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗BPH达到了边汽化边止血,是BPH手术治疗方法上的突破性进展〔2,3〕。我院自2008年3月至12月采用PVP治疗高龄高危BPH患者,效果好。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 BPH患者168例,年龄63~90岁,平均(76±6.9)岁。均有排尿困难症状,病史2~15年,平均4.5年。42例曾发生1~5次急性尿潴留。合并中重度肾积水20例,膀胱结石2例,耻骨上膀胱造瘘3例,高血压42例,冠心病65例,肺心病12例,脑梗死18例,糖尿病32例,肾功能不全26例,TURP后5年复发1例,安装心脏起搏器1例。直肠指诊(DRE)示前列腺Ⅰ度21例,Ⅱ度66例,Ⅲ度81例。经腹B超估算前列腺总量(总量=上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)38~150 g,平均79 g。国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.33±2.75,生活质量评分(QOL)平均5.03±0.42。最大尿流率(Qmax)0~11 ml/s,平均(7.49±3.07)ml/s。全部病例术前均行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查,对PSA>10 ng/ml者32例,综合病史、DRE及B超检查结果分析排除前列腺癌,高度怀疑者5例行经直肠前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中90例患者行PVP治疗,其余78例患者TURP治疗。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 术前准备 ①对合并高血压患者应用药物将血压控制在140/90 mmHg以下;②糖尿病患者控制空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖<11 mmol/L;③肾功能不全者留置导尿管,引流尿液,改善肾功能;④尿路感染者进行尿细菌学培养,选用敏感抗生素治疗。

  1.2.2 PVP操作 取膀胱截石位,骶管麻醉,常规吸氧、心电监护。应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统,额定输出汽化功率80 W, CIRCOW ACMI(美国)连续冲洗膀胱镜(F23,30°)及光纤,冲洗液为生理盐水,入镜后接电视监视系统,先观察膀胱壁和双侧输尿管开口,再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置,用光纤头部红色瞄准光定位,由膀胱颈部前列腺中叶开始汽化,深度达前列腺包膜,使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面,以此平面为基准汽化两侧叶,汽化结束后拔除镜鞘,压腹被动排尿见尿流明显增粗,留置Foley三腔气囊导尿管。术中术后均未见出血。术后常规膀胱冲洗。

  1.2.3 TURP操作 取膀胱截石位,骶管麻醉,常规吸氧、心电监护。应用HAOKE经尿道前列腺电切治疗系统,入镜后接电视监视系统,先观察膀胱壁和双侧输尿管开口,再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置,由膀胱颈部前列腺中叶开始电切,深度达前列腺包膜,使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面,以此平面为基准,然后电切两侧叶,电切结束后拔除镜鞘,压腹被动排尿见尿流明显增粗,留置Foley三腔气囊导尿管,术后常规膀胱冲洗。

  1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,各组数据作t检验及相关分析。

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