支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效

时间: 2017-03-29 22:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:21 次
  

                     作者:李晓辕 谭恩丽 彭丽萍

【摘要】  目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)并局部注药治疗支气管扩张(BE)合并感染的疗效。方法 回顾性分析我院自2002年1月至2009年1月收治的72例反复发作的老年BE患者,分为观察组(常规治疗方法+BAL +局部注药)和对照组(常规治疗方法),每组36例,两组治疗前年龄、性别、病程、发病天数及实验室检查等均无显著差异(P>0.05),具有可比性。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);总住院日明显少于对照组(P<0.01);总住院费用明显减少(P<0.05);咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前PaO2(mmHg)、SaO2(%)、PaO2/FiO2对比无显著性差异(P>0.05),治疗后观察组PaO2(mmHg)、SaO2(%)、PaO2/FiO2明显好于对照组(P<0.05)。结论 老年BE患者在常规治疗基础上加用BAL治疗并局部注入敏感药物,能明显提高疗效,减少住院时间及总住院费用。

【关键词】  支气管扩张;支气管肺泡灌洗;局部注药;感染;疗效分析;老年

  随着人口老龄化,老年支气管扩张(BE)的发病率逐年增加。由于老年患者支气管壁肌肉和组织弹性相对薄弱,加之气道感染反复发作,久而久之管腔形成不可逆性扩张、变形;老年患者气道纤毛功能受损较年轻人明显,所以病原菌极易定植,加之抗生素的不合理使用,导致病原菌种类变迁和耐药性增加〔1〕,使疗效逐渐下降,抗生素选择困难。本文回顾分析支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注药治疗老年BE的疗效。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  我院2002年1月至2009年1月收治的72例反复发作的老年BE病人,根据采用治疗方法的不同分为观察组和对照组。对照组36例,男15例,女21例,年龄62~80岁,平均(74.83±12.88)岁;病程3~50年,平均(24.05±13.93)年;症状加重3~60 d,平均(15±12.67)d。观察组36例,男18例,女18例,年龄68~78岁,平均(73.83±10.97)岁;病程2~69年,平均(24.25±16.34)年;加重1~30 d,平均(13.92±11.99)d。两组治疗前年龄、性别、病程、症状加重天数及实验室检查等均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2  入选标准 

  ①反复咳嗽、咳大量脓痰3年以上,并无咯血症状;②伴有发热,T≥38℃;③查体:肺部听诊可闻及湿性?音;④ 白细胞(WBC)≥10×109/L或中性粒细胞百分比>70%;⑤胸片或肺CT明确诊断为BE合并感染;⑥痰培养提示有致病菌生长。符合上述①~⑤和(或)⑥即可列入治疗范围。

  1.3  排除标准 

  ①活动性出血未控制;②近期鼻面部手术;③血液动力学不稳定;④各种原因导致的意识障碍;⑤患各类精神疾病不能配合者。

  1.4  治疗方法 

  两组患者均给予常规方法(包括氧疗、抗感染、祛痰、止血、体位引流、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、支持对症治疗)。治疗组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗(BAL)并局部注入敏感药物治疗。术前常规肌注阿托品0.5 mg、2%利多卡因咽喉部及鼻黏膜表面麻醉。麻醉充分后采用日本产Olympus BF?P260F型电子支气管镜经口或鼻入声门后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5~10 ml,以麻醉气管、支气管黏膜。在插入过程中酌情必要时缓慢注入利多卡因适量,进行表面黏膜麻醉。边进镜边检查,边吸引气管、支气管分泌物,充分吸净气道内的痰液或分泌物,根据肉眼所见及胸部X片或胸部CT片判定感染的肺叶或肺段,将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处,高压注入灌洗液(0.9%氯化钠注射液,20~30 ml/次)停留片刻以期灌洗液和支气管、肺组织充分接触混合,然后吸出,反复数次,以利稀释痰液,待痰液稀释至灌洗液澄清后注入敏感药物。每3~4 d 1次,病愈出院后进行疗效评价。

  1.5  仪器 

  日本产Olympus BF?P260F型电子支气管镜。动脉血气分析仪采用美国拜耳公司RapidlabM48型拜耳全自动血气分析仪,测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。入院时及治疗后行血气分析检测。

  1.6  观察指标

  1.6.1  终点观察指标 

  ①病愈出院率;②平均住院日;③平均住院费用;④日平均住院费用;⑤治疗后血气分析指标。

  1.6.2  每日观察指标 

  ①临床症状变化(包括咳嗽、咳痰缓解率、发热缓解天数);②体征变化(湿?音减少)。

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