胰岛素泵在糖尿病合并难治性肺结核患者38例的应用

时间: 2017-03-30 14:00:06 来源:未知 作者:admin 点击:41 次
  

【关键词】  胰岛素泵;糖尿病;难治性肺结核;连续皮下注射; 多次皮下注射

糖尿病和肺结核是两种严重危害人类健康的全球性疾病。近十年来,糖尿病合并肺结核进明显增高,二者相互影响,结核病可加重糖尿病的代谢紊乱,糖尿病导致的代谢紊乱及免疫损伤可促进结核病发生及发展。随着耐药菌株的出现,糖尿病合并难治性肺结核治疗难度加大,易复发,预后比单纯肺结核差。为探讨糖尿病合并难治性肺结核的有效治疗方法,我们自2004年12月至2007年12月对比观察了胰岛素泵皮下连续注射法(CSII)和多次皮下注射法(MSII)对糖尿病合并难治性肺结核疗效的影响,探讨二种注射方式对其血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量和安全性等方面的差异,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 诊断标准 糖尿病的诊断依据参照1997年ADA和1999年WHO建议的糖尿病诊断标准〔1〕。肺结核的诊断参照中华医学会结核病学分会关于《肺结核诊断和治疗指南》的标准〔2〕。通常难治性肺结核的临床诊断标准〔3〕为:①应用一线抗结核药物治疗失败者;②糖尿病伴肺结核常规治疗效果不佳者;③免疫功能明显受抑制者;④肝功能明显异常者;⑤对常规抗结核药出现严重过敏反应或严重胃肠道反应不能耐受者;⑥多耐药菌感染者。

  1.2 病例选择 2004年12月至2007年12月住院的糖尿病合并难治性肺结核患者38例,按病人自愿原则将他们分为MSII组及CSII组。CSII组20例,其中男19例,女性1例,平均年龄(40.2±10.4)岁,糖尿病平均病程(9.5±3.2)年,治疗前空腹血糖(13.2±1.9)mmol/L,餐后2 h血糖(24.8±1.9)mmol/L;结核病程3.4~8年,平均4.6年,病灶波及1个肺叶9例,2个肺叶6例,3个肺叶3例,大于或等于4个肺叶2例,仅有1个空洞10例,2个空洞6例,3个空洞以上4例,空洞直径均在1~4.5 cm。MSII组18例,其中男16例,女性2例,平均年龄(42.3±10.2)岁,糖尿病平均病程(9.1±3.5)年,治疗前空腹血糖(14.5±1.7)mmol/L,餐后2 h血糖(24.2±1.1)mmol/L;结核病程3.6~10年,平均4.8年,病灶波及1个肺叶7例,2个肺叶6例,3个肺叶3例,大于或等于4个肺叶2例,仅有1个空洞9例,2个空洞5例,3个空洞以上4例,空洞直径均在1~4.2 cm。两组均非孕,无严重的心、肝、肾病及尘肺、精神病史,无出血倾向及凝血障碍,能耐受纤支镜检查。两组在性别、年龄、病程、血糖及病情均有可比性。结核分支杆菌耐药检查:药敏试验采用绝对浓度法,培养基的制备、抗结核药的浓度与剂量、结果报告方式均参照结核病诊断细菌学检验规程进行。

  1.3 治疗方法 两组病人均使用由利福喷丁(T)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、丙硫异烟胺(Th)组成的TZETh方案化疗;均应用电子支气管镜插进病灶所在叶或段支气管后,先吸净分泌物,然后滴注异烟肼0.1 g及丁胺卡那0.2 g,每周2次,8次为一个疗程,两组无差异。所有病人均接受糖尿病知识教育,且均进食糖尿病标准热卡饮食、体力活动相对固定。CSII组采用诺和锐笔芯(丹麦诺和诺德公司生产,100 U/m1)装入美敦力508型胰岛素泵(美国 MiniMed公司生产)经导管持续皮下输注,将全日的胰岛素总量分为基础量和餐前追加量两部分,两者按1∶1的比例分配,日夜间基础量之比按2∶1的比例分配,用可调程序控制胰岛素输注,模拟持续基础分泌和进餐时脉冲式释放。MSII组采用诺和锐(100 U/m1)三餐前及诺和灵N睡前(22:00),每日皮下注射4次。两组方案的治疗时间均为4 w。两组均采用美国强生One Touch稳豪血糖仪监测血糖,根据血糖情况调整剂量。

  1.4 观察项目 治疗期间每月痰查结核杆菌3次;菌转阴、治疗2个月后及疗程结束后各培养结核杆菌1次;每个月复查胸片1次;每个月复查肝功能、肾功能、血常规1次。血糖(每日三餐前和餐后2 h、睡前)、胰岛素用量、血糖达标时间(血糖从治疗前到稳定期,即胰岛素用量稳定、血糖达目标值稳定2 d以上所需时间)和低血糖发生率的变化。

  1.5 疗效判定标准 细菌学:以连续3次痰菌阴性及培养阴性为转阴。X线学:胸片显示病灶吸收≥1/2为显著吸收,<1/2为吸收,病灶无变化为不变。空洞缩小≥1/2为缩小,缩小<1/2为不变,增大为恶化,空洞消失为闭合。血糖:空腹血糖在4.4~6.1 mmol/L,餐后2 h和睡前血糖在5.8~7.8 mmol/L;低血糖标准为血糖<3.0 mmol/L和/或有典型的低血糖反应。

  1.6 统计学分析 采用SPSS11.5软件,计量资料以x±s表示,组间比较用t检验,率的比较用χ2检验。

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