胸腔镜治疗自发性血气胸的围术期护理

时间: 2017-03-30 19:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:74 次
           电视胸腔镜手术是胸外科手术的一种,总结了对2007-2008年收治的77例自发性血气胸患者的护理经验,认为术前做好心理护理,补充血容量和呼吸道的护理,术后监测生命体征,引流管的护理即并发症的护理是重点。电视胸腔镜手术是近年新兴的微创外科手术方法,具有创伤小,恢复快,痛苦小等优点,逐渐被患者接受。我科2007-2008年对77例患者予胸腔镜治疗自发性血气胸,取得了较好的效果。?
        1 临床资料?
        1.1 一般资料:本组-77例,男-71例,女-6例,年龄18-47岁,平均年龄27岁,自发性气胸73例,气胸发生次数1?3次,平均2次,多在活动后发病,自发性血胸-4例,左侧42例,右侧35例,主要症状为:咳嗽、胸痛、胸闷、气促,本组77例术后平均胸腔引流3天,最长6天,全组手术顺利,恢复良好。?
        1.2 方法:所有患者均采用静脉复合全身麻醉,双腔气管插管,手术健侧卧位,麻醉成功后常规消毒手术野皮肤,大多数患者采用患侧腋中线第6或7肋间作1cm小切口,置入10mm胸腔镜套管针,经套管插入胸腔镜,,再以10mm胸腔镜套管经第4或5肋间置入肺抓钳、而后经第3或4肋间腋前线置入10mm胸腔镜套管,送入电凝器及吸引器等,查明病变部位,根据病变部位及操作方向,可交替更换操作器械。根据需要作相应手术,肺大疱可在基底部用钛夹钳闭或用圈套器套扎,若基底部较宽的肺大疱,可用多个钛夹从大疱基底部正常肺组织边缘开始间断夹闭,血气胸患者除夹闭肺大疱外,还要清除胸腔内凝血块,3例患者因胸膜粘连较密或肺大疱弥散。巨大,则辅助小切口。术后经第6肋间腋中线原切口置入胸腔闭式引流管,平均手术时间60min-120min 。
        2  护理?
        2.1  术前护理 ?
        2.1.1 呼吸道的准备 :有吸烟史的病人应绝对戒烟,保暖注意防感冒,指导行有效咳嗽、咳痰,具体方法:患者取舒适卧位,先行深呼吸,于深吸气末屏气,继而咳嗽,连续咳痰使痰到咽喉部,再用力将痰咳出,对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入,服用祛痰剂等治疗。?
        2.1.2 心里护理:自发性血气胸患者因病情反复、突然出现都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张,护士应随时关心病人,及时了解患者的心里变化,建立良好的护患关系,一旦确诊手术,应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识,手术的方法及优越性,以减轻其焦虑心理。?
        2.1.3   补充血容量 : 对于自发性血胸出现休克者立即监测血压,脉搏,尿量,遵医嘱补液或输血,尽快建立两条以上的静脉通路。尽量选择内径粗,长度短的套管针,确保能够尽快输入液体。监测中心静脉压及颈静脉充盈情况,注意有无咳嗽及血性泡沫痰,警惕肺水肿和心衰的表现。?
        2.1.4 其他术前准备 : 术前协助做好心、肝肾功能等检查,术前一日备皮,备血、术晨禁食。灌肠,抽血交叉。?
        2.2  术后护理?
        2.2.1 体位安置:返回病房麻醉未清醒者头偏一侧,清醒、血压平稳后改半卧位,以利 胸管引流利 于呼吸。
        2.2.2  呼吸道的护理 :术后予以吸氧,保持呼吸道的通畅,监测血氧饱和度,同时观察患者的神志、面色、口唇及肢端色泽、有无胸闷、气促呼吸困难等表现,鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、,拍背,每2小时1次,防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗,对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。?

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