重症胸部损伤死亡高危因素分析

时间: 2017-04-17 08:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:12 次
  

【摘要】  目的 探讨重症胸部损伤死亡的高危因素。方法 回顾分析我院近20年来收治的478例重症胸部损伤的临床资料,对其中死亡患者进行单因素和逻辑回归分析,推测初诊时可能发生死亡的高危因素。结果 共有31例死亡,死亡率为6.5%。单因素分析初诊时可能死亡的主要危险因素为年龄、受伤时间、休克、基础疾病,ISS值、呼吸频率、肺挫伤、低氧血症,血气胸、颅脑损伤,心脏大血管损伤,腹腔脏器损伤(P<0.05)。逻辑回归分析初诊时影响重症胸外伤发生死亡的独立高危因素为:高龄、休克、基础疾病、ISS值、低氧血症、颅脑损伤、心脏大血管损伤。结论 对重症胸部损伤针对高危因素进行治疗,有可能降低死亡率。

【关键词】  胸部损伤;死亡;高危因素)

    Abstract:  Objective  To analyze the high risk factors of death in severe chest trauma.Methods  Four hundred and seventy?eight cases of severe chest trauma in the past 20 years were retrospectively analyzed.The high risk factors of severe chest trauma were presumed through univariate analysis and logic regression analysis of dead patients.Results  Thirty?one cases died.The death rate was 6.5%.The univariate analysis showed that the high risk factors of death in severe chest trauma at preliminary diagnosis were age,injury time,shock,pre?existing diseases,ISS value,respiratory rate,pulmonary contusion,hypoxemia,hemopneumothorax,brain injury,injury of heart and big blood vessel,abdominal cavity organ injury(P<0.05).Logic regression analysis showed that the high risk factors related to death in severe chest trauma were old age,shock,pre?existing disease,ISS value,hypoxemia,brain injury,injury of heart and big blood vessel.Conclusion  Therapy aimed directly at the high risk factors of severe chest trauma may reduce the death rate.

    Key words:chest trauma;death;high risk factors

    重症胸部损伤伤情复杂,死亡率高,可达5.6%~12.6%[1,2],因此,对重症胸部损伤的危险因素进行分析,早期判断并采取及时有效措施,有助于降低死亡率。我院近20年共收治各种重症胸部损伤478例,死亡31例,现报告如下。临床资料

    1  一般资料

    本组478例,男性324例,女性154例;年龄12~76岁,≥60岁者137例。致伤原因:道路交通伤248例,坠落伤107例,锐器伤76例,挤压伤36例,火器伤11例。伤情种类:单纯性胸外伤158例,其余为多发伤,其中合并颅脑损伤161例,四肢脊柱骨盆骨折106例,腹腔脏器损伤38例,15例同时合并头颅外伤及四肢骨盆多处骨折。损伤严重度评分(ISS)按简明损伤等级(AIS  90)标准取全身最重的3个受伤区域AIS分值的平方和。ISS>16分193例,<16分285例。

    2  诊断依据

    重症胸部损伤的诊断根据AIS  90评分标准,胸部损伤AIS≥3可视为重症胸部损伤[3] ,或根据下列情况之一作出诊断:(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸;(2)严重肺挫伤;(3)中等量以上血气胸;(4)气管支气管断裂伤;(5)心脏大血管损伤[4]。

    3  定义危险因素

    根据初诊时的病案记录,采集以下几类因素:年龄、受伤时间、血压、基础疾病(包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病)、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、低氧血症(PaO2<60mmHg)、血气胸、颅脑损伤、心脏大血管损伤、腹腔脏器损伤作为危险因素。

    4  统计学处理

    使用SPSS12.0统计软件包,各单因素死亡率用二项分布分析,用逻辑回归分析进行多因素分析。结  果

    本组死亡31例,死亡率6.5%。单纯胸部损伤死亡率5.1%(8/158),颅脑损伤死亡率13.1%(23/176),四肢脊柱骨盆骨折死亡率10.7%(13/121),腹腔脏器损伤死亡率15.8%(6/38)。单因素分析显示年龄、受伤时间、血压、基础疾病、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、低氧血症,血气胸、颅脑损伤、心脏大血管损伤、腹腔脏器损伤作为高危因素在重症胸部损伤发生死亡时有统计学意义(P<0.05)(表1);逻辑回归分析结果显示高龄、受伤时间、休克、基础疾病、ISS值、低氧血症、颅脑损伤、心脏大血管损伤是重症胸外伤发生死亡的独立的高危因素(P<0.05)(表2)。表1  临床相关因素单因素分析表2  临床相关因素的逻辑回归分析

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