手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用

时间: 2017-04-17 14:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:68 次
  

                 作者:陈波,贾萌,张承圣,田涛,李传波 

【摘要】  采用可吸收肋骨钉、克氏针、钢丝等材料作内固定治疗多发性肋骨骨折32例。术后随访6个月~1年,移位骨折均复位,胸廓塌陷基本纠正,劳动能力得到改善。

【关键词】  肋骨骨折;内固定

多发性肋骨骨折多数可保守治疗,但胸廓塌陷、骨折断端明显错位、骨折断端刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗。我院自1999年3月~2008年10月采用内固定法治疗多发肋骨骨折32例,取得较好疗效,报告如下。

    临床资料

    1  一般资料  本组32例,男性24例,女性8例;年龄28~62岁,平均43.3岁。致伤原因:道路交通伤19例,坠落伤8例,砸伤2例,压伤2例,挤压伤1例。单侧肋骨骨折28例,双侧4例;骨折4~13根。所选病例均有开胸探查手术适应证,且有>2处骨折重叠移位,其中连枷胸18例。本组合并血气胸和肺挫伤32例;失血性休克11例;颅脑损伤4例;脾破裂4例;肝破裂1例;锁骨骨折5例,肩胛骨骨折3例,胸骨骨折1例,其他骨折6例。

    2  手术方法  气管插管全麻下先行胸腔探查、异物清理、血管结扎、脏器修补术,然后显露肋骨断端,根据具体情况采用不同材料和方法行肋骨固定。采用可吸收肋骨固定钉(刚子Grand fix)者需剥离较多骨膜,根据骨孔尺扩髓情况选择合适的钉径,先顺肋骨弧度插入一侧髓腔,将骨折端分离使固定钉插入另一端髓腔,两端加压使骨折对合满意,缝合剥离的骨膜,防止肋床血肿或积液;采用直径1mm克氏针者不需剥离骨膜,行逆行或顺行穿针作髓内固定,远端超过骨折线3~5cm,针尾埋于前侧,以利后期取出;钢丝固定易损破胸膜,仅用于剖胸探查患者,骨折两端分别钻两孔,作8字缝合拧紧;大块粉碎性骨块复位后用可吸收丝线缝合固定。所有患者均留置胸腔引流管。术后束胸带半月。 

    3  结果  肋骨固定钉固定4例,克氏针固定20例,钢丝缝合8例。固定范围:第3~9肋骨,固定部位:2~5处。并发肺部感染5例。术后7~10天通过摄片和胸壁测量胸廓完全恢复正常者10例(29%),锁骨下区域和腋前线轻微塌陷者22例(71%)。随访6个月~1年,术后1个月骨折固定处折线模糊,术后3个月骨折全部愈合;克氏针固定者于术后3~6个月拔针,钢丝未取出;25例(80.6%)术后3~6个月后恢复正常劳动能力。

    讨  论

    多发肋骨骨折严重错位者目前多主张早期行肋骨内固定术,以缓解因连枷胸、肺挫伤等导致的低氧血症,挽救患者的生命[1]。鉴于肋骨内固定材料的进步和微创手术入路的探索,作者总结多发性肋骨骨折内固定指征为:>3根肋骨骨折且有重叠移位;剖胸探查术中顺便进行肋骨固定;大块胸壁浮动或塌陷;因骨不连引起的胸壁中重度疼痛。青壮年体力劳动者或有美容需求者可适当放宽手术指征。但遵循损伤控制的原则[2],伴有严重肺挫伤低氧血症者并不能从急诊肋骨骨折手术中获益,肋骨手术计划宜放在后期进行。鉴于肋骨骨折特殊的生物力学原因,无重叠移位的肋骨骨折勿需内固定处理。

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