高龄股骨颈骨折人工股骨头置换重建髋关节功能的应用分析

时间: 2017-04-18 12:00:13 来源:未知 作者:admin 点击:74 次
  

                     作者:赵亚军,王雪飞,耿磊,马骏,孙倍倍

【摘要】  目的 探讨老年股骨颈骨折,行人工股骨头置换术的疗效及并发症的处理。方法 回顾分析自2004年1月~2007年1月,30例股骨颈骨折患者在北京北郊肿瘤医院、北京潞河医院接受人工股骨头置换术的临床资料。结果 30例患者均至少随访12~36个月以上,平均随访21个月。功能评价按HARRIS髋关节评分标准:优者18例,良者8例,可者2例,差者2例,1例在短期内死亡,无假体的松动、下沉。结论 老年股骨颈骨折行人工股骨头置换重建髋关节功能,能够显著减轻髋部疼痛、改善功能、有效降低合并症、提高生存率。

【关键词】  老年人;股骨颈骨折;关节成形术,置换,髋

    [Abstract]  Objective  To summarize the effects of bipolar femoral head arthroplasty in old patients with femoral neck fracture.Methods  The complete data of 30 patients with femoral neck fracture treated with bipolar femoral head arthroplasty were reviewed.Results  All patients were followed up for 12 months to 36 months.Among the patients,26 had excellent or good result according HARRIS hip score.There was no infection,loosening and subsidence.Conclusion  Hip hemiarthroplasty is a good treatment method for old patients with femoral neck fracture,especially for old patients with fresh fracture.

    [Key words]  aged;femoral neck fractures;arthroplasty,replacement,hip

    随着人口老龄化,高龄股骨颈骨折发病率明显上升。人工髋关节置换作为一种成熟的手术技术治疗该类骨折已得到了专家的认同。但如何减少手术创伤,失血量,使患者安全,平稳的度过围术期,早期功能康复是大家共同面临的课题。笔者自2004年1月~2007年1月采用双极人工股骨头置换术治疗30例老年股骨颈骨折,获得了满意的临床疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1月~2007年1月,共收治了30例新鲜老年股骨颈骨折患者。其中男18例,女12例;年龄65~89岁,平均77岁。骨折Garden分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型22例。其中合并高血压者16例,冠心病者7例,慢性支气管炎、肺气肿者5例。围术期处理:术前常规检查心、肺、肝、肾功能,无严重功能损害;糖尿病患者术前用胰岛素治疗,使空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖<10 mmol/L,术后继续用胰岛素控制血糖。对高血压患者应用降压药使血压接近或达到正常范围。排除标准是病理性骨折,严重的心、肺、脑功能障碍,神经血管疾病致下肢肌力下降,下肢膝、踝关节功能障碍。受伤至手术时间为3~7天,平均4天。

    1.2  假体的选择  北京百目航材高科技股份公司生产的髋关节假体。所有的人工股骨头假体均为双动头。颈部有大中小三种型号可选,假体柄也分为大中小号,骨水泥选用天津市合成材料工业研究所生产注射用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥,使用技术为三代骨水泥技术。

    1.3  手术方法  麻醉满意后,常规消毒铺单,取髋关节后外侧切口,切开关节囊,显露骨折部。以大转子基底至小转子上1.0~1.5 cm 为截骨线截骨。选择合适假体行骨水泥固定,根据松紧度选择使用不同型号球头。

    1.4  术后处理  常规应用抗生素5~7天,引流管24~48 h内拔除,术后第1 天鼓励患者做患肢等长肌肉收缩练习,术后第3 天鼓励患者持双拐下地活动,术后14 天左右伤口拆线,定期照片复查。

    2  结果

  本组平均手术时间约为40~60 min。平均失血量200~300 ml。伤口均一期愈合,无一例感染。本组30例获随访,随访时间平均21个月(12~36个月),Harris关节功能评分平均87分(66~95分),优18例,良8例,可2例,差2例。优良率为86.67%,关节活动度平均82°(70°~102°)。1例患者手术后出现人工假体脱位,行二次手术复位,髋人字石膏固定。2例脑梗死复发,1例慢性支气管炎肺气肿病情加重,分别在两年之内死亡,其余无假体的松动、下沉。

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