腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

时间: 2017-04-19 01:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:28 次
  

【摘要】  目的 研究腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)并发症发生原因及防治对策。方法 分析我科2000年至2008年共10例LC并发症的发生原因及预防对策。结果 肝外胆管损伤3例,术中胆囊动脉出血2例,皮下气肿1例,胆汁性腹膜炎1例,腹腔积液1例,肠管损伤2例。均恢复良好,未发生严重后果。结论 规范的手术程序;操作要仔细,不可盲目自信,追求速度;及时中转;适当引流可预防并发症的发生。

【关键词】  腹腔镜;胆囊切除术;并发症;预防

腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)是现代微创外科最早开展的手术之一,具有创伤小,反应轻,住院时间短,术后康复快;同时切口小,美观等优点。现已成为治疗胆囊结石的首选,而开腹手术则只是成为LC的补充。但LC的并发症,如胆管损伤、胆汁漏、出血、腹腔积液、皮下气肿等,则多于开腹手术[1],现将我院2000年至2008年10例腹腔镜胆囊切除术并发症报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组10例,男6例,女4例,年龄30~73岁,平均45岁,全组患者术前均通过腹部超声检查为急性胆囊炎,胆囊结石或胆囊息肉,6例有胆绞痛病史,2例有急性胆囊炎发作病史,3例有上腹部隐痛不适、不思饮食史,1例无明显症状,经体格检查发现,2例曾有下腹部手术史。1例有上腹部手术史。

    1.2  诊断和治疗结果  其中胆管损伤3例,为术中发现肝管或胆管电灼伤,中转开腹行胆管缝合修补术;1例未中转,在镜下直接缝合,术后出现胆汁性腹膜炎,再次开腹手术行修补+T管引流治愈。胆囊管瘘2例,1例于术后第2天中转开腹手术,1例因有腹腔引流管引流通畅,保守治疗15天而愈。胆囊动脉后支撕脱出血中转开腹止血1例,1例找到出血点直接夹闭。肠管损伤2例,均为浆膜损伤,直接在镜下缝合。腹腔积液1例通过穿刺引流治愈。

    2  讨论

    2.1  胆管损伤  (1)术中要先分离与胆囊黏连的组织,显露胆囊,分离黏连组织要紧贴胆囊分离,再解剖胆囊三角,术中要牢记“三管一壶腹”(胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊壶腹)的关系,正确判断肝外胆道系统解剖关系,再处理胆囊管、胆囊动脉,是避免损伤胆管的关键,时刻警惕肝门处血管,胆管解剖结构的变异。(2)操作时牵引部位应在壶腹部,使胆囊管与肝胆管呈直角,则容易辨认。牵拉胆囊用力适度,避免将肝胆总管牵拉成锐角而切断,或撕裂胆管,避免过多向肝门处胆管方向解剖,以免在肝管解剖变异如副胆管、迷走胆管、右肝管汇入胆囊管的情况下造成损伤。分离胆囊管过程中要仔细,避免胆囊与肝总管平行或与肝总管黏连而损伤肝总管,安放钛夹时应在距胆总管约0.5 cm处钳夹,以免钳夹靠胆总管过近而致胆总管狭窄。(3)强调一定要沿胆囊壶腹向下分离,如果肝十二指肠韧带肥厚,或者炎症黏连重,肝胆总管不能明确显露,在壶腹下分离出胆囊管结扎即可。不一定非要显露肝总管和胆总管。(4)切断胆囊管前要再次确认,并将牵引放松,以免成角。(5)腹腔镜手术开展早期,大家经验不足,操作都很仔细,这一段时间基本上没什么并发症发生,经过一段时间的临床实践后,认为自己已经很熟练了,术中盲目自信,操作过于追求速度,对于大块组织未认清就盲目电切,损伤胆管。本组有1例患者就是因此损伤右肝管,中转开腹行缝合修补治愈。(6)再者要对电切、电凝、电热传导有足够认识,避免电量过大损伤胆总管;分离胆囊三角时,不要带电分离,避免电烧灼胆管,并且大块组织不宜电切电凝,防止肝外胆管大面积烧伤。使用电钓时只有透明的才能切断,否则只能钝性推剥。

    2.2  术中出血的防治  (1)在解剖胆囊三角时,在指示淋巴结下方为胆囊动脉,如除此以外还有管道与胆囊相连时,要警惕异位副右肝管,肝右动脉,胆囊动脉后支。则要避开,如非上述,则要先上钛夹,再切断保险。(2)胆囊从肝床上撕脱,渗血较多,多为小血管,通过电凝即可解决。但靠近三角区多用压迫止血即可,明显的出血点,要血管钳提起后电凝。(3)胆囊动脉后支常隐藏于胆囊管后面而难以发现,切除过程中易损伤动脉后支引起出血,可通过血管钳钳夹后提起电凝达到止血的目的,电凝时要求短促,间断,此处重要结构之间距离不超过2 cm,以免引起传导性损伤,切不可在胆囊三角区盲目电凝致重大医疗事故。(4)急性炎性期的胆囊三角,胆囊床均有较多渗血,在处理好胆囊之后,只要不是胆囊动脉及分支出血,均可不必上钛夹,术后都能自止。

联系我们Contact

企业QQ号码:4000290153
企业QQ咨询:
全国免费电话:400-029-0153
邮箱地址: 4000290153@b.qq.com
为了确保您的论文能够顺利通过审核,
请您在与客服老师沟通时务必要总结清楚您的论文要求。

南海代写论文网