大肝癌切除术后化疗的临床分析

时间: 2017-04-19 03:00:13 来源:未知 作者:admin 点击:90 次
  

【摘要】  目的 探讨肝癌术后化疗的作用,提高手术治疗效果。方法 分析25例原发性肝癌患者术后辅助化疗的临床资料,化疗采用FAP方案:四氢叶酸钙(CF)200 mg/m2,5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉滴注,第1~5天;阿霉素(ADM)40 mg/m2,顺铂(CDDP)30 mg/m2,静脉滴注第1天,在护理上,应加强静脉、口腔及心理护理,预防感染,以提高患者的生活质量。结果 25例患者至今存活23例,最长36个月,死亡2例,生存期均超过了1年,其中1例死于术后11个月,1例死于20个月,死亡原因均为肿瘤转移。化疗毒副反应轻。结论 肝癌患者术后辅助化疗是可行的、副作用小;对患者做好心理护理,营养支持及早预防,及时处理化疗药的毒副作用,可有效减轻患者痛苦,提高生存质量,延长患者生存期。

【关键词】  肝切除;肝肿瘤;辅助化疗

    [Abstract]  Objective  To investigate the feasibility,reliability and therapeutic effectiveness of adjuvant chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma(HCC)after liver resection.Methods  The clinical data of adjuvant chemotherapy after 25 liver resection in 25 patients were studied retrospectively.FAP chemotherapy regiment was adopted,including calcium folinate(CF),200 mg/m2 and 5-Flurorouracil 500 mg/m2 iv on D1 to D5,and doxorubicin 40 mg/m2,cisplatin 30 mg/m2 iv on D1,with 28 days as a cycle.Any of nursing care protocol including strengthening the mental care of patients,improving the nutrition support,preventing and treating the infection were taken.Results  23/25 patients are surviving,with a longest survival of 36 months.Two patients died after operation,one at 11 months,another at 20 months after liver resection,all died of metastasis.The side-effects of adjuvant chemotherapy were moderate.Conclusion  Chemotherapy which is able to prolong the life-span of patients with advanced HCC after liver resection is feasible and effective,the side-effects were mild.In addition,the reasonable nursing care protocol is helpful to prolong the life-span of patients and to enhance the living quality of these patients with advanced HCC after liver resection.

    [Key words]  liver resection;HCC;hepatocellular carcinoma;adjuvant chemotherapy

    肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,对于平均自然生存期为2~3个月的肝癌患者,肝切除治疗后1年生存率达85.7%,已是很大的进步[1]。随着化疗药物的发展和正确使用,肝切除治疗肝癌患者的疗效得到了进一步提高[2]。2005年8月至2007年12月北京佑安医院外科行肝癌切除术治疗肝癌共25例,其中复发性肝癌2例,均在术后进行了全身化疗,近期疗效满意,说明肝癌后化疗对降低肝癌术后复发有重要意义,而做好术后的护理则是顺利完成化疗方案的重要保证。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选择2005年8月至2007年12月北京佑安医院收治的25例施行肝癌切除术的患者,肝癌局部切除术18例,左半肝切除术5例,右半肝切除术2例。均经病理学检查证实为肝癌,来院后接受了术后辅助化疗,其中男19例,女6例,年龄39~66岁。19例患者乙肝表面抗原阳性,伴肝硬化。

    1.2  用药情况  化疗于术后2~6个月开始;25例病例均用FAP化疗方案:四氢叶酸钙(CF)200 mg/m2,5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉滴注,第1天至第5天;阿霉素(ADM)40 mg/m2,顺铂(CDDP)30 mg/m2静脉滴注,第1天。术后化疗5个周期3例,4个周期7例,2个周期14例。

    1.3  术后肝脏专科处理  肝脏切除手术后可能出现术野大出血、上消化道出血、肝功能衰竭、膈下感染、胆漏及肝性胸腔积液等六大并发症[3]。术中术后出血是肝切除成败的核心问题之一,因此术后早期(1~2日)专科观察的重点是观察有无活动性出血,并按医嘱及时输注浓缩红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜血浆、纤维蛋白原,监测凝血功能的动态变化[4]。术后应针对其他可能出现的并发症进一步观察及护理处理。

    1.4  预防感染  感染是肝切除术后常见并发症,常见肺部感染、尿路感染、腹腔感染,其中肺部感染发生率最高[5]。患者手术后,抵抗力低,因此,特大肝切除手术时感染率更高。肝切除术后应常规应用强有力的抗生素。护理上应注意:(1)严格执行无菌操作规程;(2)防止皮肤破损,预防各种继发感染;(3)加强呼吸道管理,2~4 h翻身拍背1次,超声雾化吸入6次/d,观察痰液的量、颜色;(4)术后3 d内每日做胆汁、痰、尿、粪便的细菌培养和药敏试验。

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