围手术期护理对促进踝骨骨折合并下胫腓联合分离功能恢复的探讨

时间: 2017-05-13 02:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:41 次
  

【摘要】  目的  探讨围手术期护理对促进踝骨骨折合并下胫腓联分离患者功能恢复的相关性, 为临床预测预后提供参考依据。方法  对2002年以来收治的63例踝骨折合并下胫腓联分离患者病历复习和随访, 包括术前、术后护理,开始负重时间及功能恢复情况, 将资料作回顾性分析。结果  对63例踝骨骨折合并下胫腓联分离患者采取综合护理措施,促进了患者功能恢复,根据Baird-Jackson 评分标准,优良率达93.65%。结论  有效的围手术期护理可促进内外踝骨折合并下胫腓联分离患者术后功能恢复,提高了患者的生存质量。
【关键词】 踝骨骨折  下胫腓联合分离  功能恢复  护理
        踝关节骨折是一种常见的关节内骨折,常合并有周围韧带损伤,如果踝关节骨折未能达到解剖复位,下胫腓联合不稳定或踝关节功能受限,可导致创伤性关节炎和迟发性踝关节不稳定。我科2002年1月至2008年5月收治踝部骨折合并下胫腓联合分离患者63例,通过精心治疗和护理,患者功能恢复好,效果满意。现报告如下。
        1 临床资料
        1.1 一般资料 本组63例,男46例,女17例,年龄21~68岁,平均36岁。车祸伤37例,高处坠落伤9例,摔伤或扭伤13例,运动伤4例。按AO[1]分型:B3型13例;C1型23例,C2型21例,C3型6例。本组全部为新鲜骨折,受伤时间2h~3d,9例为开放性骨折,无血管神经损伤及其它合并伤。
        1.2 手术方法及内固定选择  63例全部手术治疗。患者取仰卧位,连续硬膜外腔麻醉。对于开放性骨折,要彻底清创。踝关节外侧稍偏后侧入路,将第三腓骨肌及伸趾长肌钝性剥离并将其向内侧牵开,完全显露骨折端及胫腓前韧带、胫腓前下韧带及踝关节囊。内踝显露以前内侧切口,即内踝前上方,沿胫前肌内侧缘或胫骨嵴外缘,沿内踝向后延长绕过内踝,打开关节囊进入关节腔,将进入关节内骨碎块及软组织清理,如三角韧带深层断裂,用7号丝线逢穿深层两断端,暂不打结等外踝骨折复位固定后,距骨已复位,再将三角韧带缝线进行打结。外踝用5-6孔1/3管型钢板固定或克氏钉固定,下胫腓联合固定有3种方式,A组31例:用1枚3.5mm皮质骨螺钉于下胫腓联合上1cm平行于胫距关节面且向前倾斜20°~30°,经3层骨皮质固定。B组19例:经胫腓联合上1cm,用1枚3mm拉力钉与胫距关节平行固定。C组13例:经胫腓联合处,用1枚5.5拉力钉固定。胫腓联合韧带撕裂,用微乔线给缝合修复。内踝用螺钉或张力带钢丝内固定。放置引流肢片,逐层闭合切口。
        1.3 术后处理 术后常规预防感染,适当用脱水剂,抬高患肢预防肿胀。
        2 结果 
        本组病例均获得6个月~2年随访,平均11个月。对63例踝骨骨折合并下胫腓联分离患者采取综合护理措施,促进了患者功能恢复。根据Baird-Jackson 评分标准[2] 进行评定(包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围及X线结果等评价指标) 优(96~100分),良(91~95分),可(81~90分),差(0~80分)。本研究优良率达93.65%。
        3 围手术期护理
        3.1 术前护理
        3.1.1 心理护理 患者突然受到意外伤害,毫无思想准备,对疾病认识不足,加上身体上的疼痛,不能活动,以及对手术不了解,担心手术失败或效果不好等,出现精神上紧张、恐惧。护士应根据患者的心理状态做好思想工作,关心同情和体贴患者,向患者讲解手术的方法、过程,术前、术中、术后的配合及注意事项,可能出现的并发症等,使患者对疾病和手术有一定的认识,消除患者的紧张恐惧感,增强患者治愈疾病的信心,并建立良好的护患关系。
        3.1.2 术前准备 下胫腓联合的处理是踝关节骨折、脱位治疗中比较特殊的部位,应做好评估及健康教育。教会患者床上大小便,深呼吸,有针性地解决患者的具体问题,指导饮食等。完善各项检查,做好备皮,更换手术衣,根据医嘱术前用药,并备好术中用药等。
        3.2 术后护理 
        3.2.1 病情观察  严密监测患者生命体征并做好记录;患肢的观察,即观察皮肤的温度、疼痛、感觉、血运及活动情况,并进行患侧和健侧之间的皮肤温度情况对比。如果疼痛可给予口服或肌肉注射止痛药。
        3.2.2 体位护理  麻醉清醒前,给予去枕仰卧位;麻醉清醒后,给予平卧位;术后6h生命体征平稳后,可采取半卧位或健侧卧位。绝对禁止术侧卧位,以免内固定物松动。术后1周应取平卧位并抬高患肢于功能位并指导做患肢的屈伸活动以促进血液循环[3]。

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