高龄大肠癌合并呼吸道疾病围术期处理

时间: 2017-05-16 20:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:8 次
  

                    作者:涂期清 李建胜 朱宇 李小腾

【关键词】  高龄 大肠癌 呼吸道 疾病围术期

  大肠癌是常见的恶性肿瘤,手术切除是治疗的主要手段。作者自2000年1月至2007年6月对70岁高龄大肠癌中17例伴明显的呼吸道疾病的手术患者,其围术期处理报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  17例患者中,男11例,女6例;年龄70~89岁,平均75.4岁。升结肠癌、直肠癌各5例,降结肠癌3例,乙状结肠癌、横结肠癌各2例。急诊手术3例、择期手术14例。根治15例、姑息2例。结肠造瘘4例(3例行Ⅱ期手术、1例永久造瘘)。病理检查均示腺癌。有慢性支气管炎伴肺气肿12例,其中伴肺心病2例,伴支气管哮喘3例。此外支气管扩张、肺结核各1例,间质性肺炎3例。合并糖尿病5例、高血压3例、冠心病2例、贫血3例、低蛋白血症4例。

  1.2  除心电图、摄胸片等常规检查外,本组术前均做肺功能、动脉血气分析测定、心脏彩超。17例患者肺部X线摄片呈肺气肿表现。本组14例术前肺功能测定示中度限制性通气功能障碍,3例重度阻塞性通气功能障碍。肺功能检查需患者配合,如不配合可能影响结果,作者常规陪患者登楼梯如气急较轻说明心肺功能良好可耐受手术。1例肺结核患者痰菌阳性治疗后,痰液检查未发现结核杆菌而行直肠癌根治术。1例支气管扩张患者术前有咳嗽咳痰,胸部摄片未发现卷发样阴影及液平面,但双下肺纹理增多。血气分析9例PaO280~60mmHg,7例PaCO2 45~55mmHg。2例呈呼吸性酸中毒。在合并高血压及冠心病患者中心脏彩超有左心室扩大,主动脉瓣膜轻度反流。血常规中示贫血3例,生化检查中示低蛋白血症4例。

  1.3  结果 

  术后14例患者入住ICU机械通气,呼吸平稳后拔除气管插管。有3例肺不张行纤支镜吸痰,1例气管切开,2例痰细菌培养阳性,1例真菌培养阳性。术后并发症与其他病存症及转归见表1。从表中可看出大肠癌伴呼吸道疾病术后并发症发病率高,尤其伴其他系统疾病时。表1  术后并发症与其他病存症及转归(略)

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