艾司洛尔和硝普钠控制性降压对鼻内窦手术病人血利尿钠肽的影响

时间: 2017-05-17 00:00:02 来源:未知 作者:admin 点击:84 次
  

                        作者:蒋宗明 吴秀娟 陈念平 陈文迪

【摘要】    目的 研究控制性降压对鼻内窦术病人血浆心房利尿钠肽(ANP)和脑利尿钠肽(BNP)水平的影响。 方法 选择45例无心血管疾病拟实行鼻内窦术病人随机分成三组,每组15例即控制性降压艾司洛尔组和硝普钠组平均动脉压(MAP)维持在50~55mmHg;对照组平均动脉压维持在70~80mmHg。在下列各时点测定血ANP和BNP浓度:术前(T1)、手术结束时(T2)、2h(T3)、24h(T4)、48h(T5)。 结果 术前ANP和BNP水平均在正常范围并且三组水平均相似,与对照组(ANP 5.31±2.32ug/ml ;BNP13.26±8.98ug/ml,P<0.01)相比艾司洛尔组(ANP2.46±0.75ug/ml;BNP4.34±3.06 ug/ml)和硝普钠组(ANP2.48±0.92ug/ml;BNP4.49±3.21ug/ml)T2,T3时点ANP和BNP浓度均下降,并且失血量减少和手术时间缩短。 结论 控制性降压减少心血管健康病人利尿钠肽的释放。这种作用是通过降低全身阻力和灌注压引起心室充盈压下降引起而实现。

【关键词】  控制性降压 艾司洛尔 硝普钠 心房利尿钠肽 脑利尿钠肽

  【Abstract】  Objective  The study was designed to assess serum concentration of atrial and brain natriuretic peptide in patients undergoing endonasal sinus surgery under controlled hypotension. Methods  We studied 45 patients without cardiovascular history, scheduled for elective endonasal sinus surgery. Patients were allocated to one of three groups: controlled hypotension was induced either by using esmolol (n=20) or sodium nitroprusside (n=20) with a mean arterial pressure of 50~55 mmHg. In the control group (n=20), mean arterial pressure was adjusted to 70~80 mmHg. Atrial and brain natriuretic peptides(ANP,BNP)were measured preoperatively (T1),at the end of surgery (T2), 2h (T3), 24 h (T4) and 48 h (T5)postoperatively. Results  Preoperative atrial and brain natriuretic peptide plasma levels were within normal ranges and similar between all groups. Patients treated with esmolol (ANP:2.46 ± 0.75 ug/ml; BNP: 4.34 ± 3.06 ug/ml) and sodium nitropusside (ANP: 2.48 ± 0.92 ug/ml;BNP: 4.49 ± 3.21 ug/ml ) showed significantly lower concentrations of atrial and brain natriuretic peptide at T2 and T3 compared with controls (ANP: 5.31 ±2.32 ug/ml;BNP: 13.26 ± 8.98 ug/ml,P<0.01) as well as a reduction in blood loss and duration of surgery. Conclusion  Controlled hypotension decreases the release of natriuretic peptides in cardiovascular healthy patients. This effect may be contributed by changes in cardiac filling pressure due to lower systemic resistance and diminished perfusion pressure.

  【Key words】  Controlled hypotension  Esmolol  Nitroprusside Atrial natriuretic peptide  Brain natriuretic peptide

  鼻内窦的手术因其手术部位较深,手术野易出血并且出血量不易正确估算,因而临床上常会出现病人出血量较多而未引起医务人员注意的情况,这种情况有时会危及病人生命。控制性降压作为一种较为完善的方法,其使用可以缩短手术时间,减少围术期失血量和降低输血相关的疾病。作者自2006年8月至2007年9月通过使用不同的药物控制性降压来研究其对鼻内窦病人手术时出血量和血浆利尿钠肽水平的影响。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  选择本院拟择期行鼻内窦手术的病人45例。排除标准:心律失常,ASA分级3~4级,冠心病,对相关药物过敏,充血性心力衰竭(NYHA 2~4级),脑血管疾病,高热(体温>37.5℃),术前贫血Hb>10g/dl,凝血时间异常[APTT>40s,国际化标准比值(INR)>1.25)],慢性炎症性肠病(克隆病,溃疡性结肠炎),酗酒和心理性疾病等。病人随机分为三组,每组各15例。硝普钠组(SNP组)接受SNP降压,开始速度1ug/(kg?min),维持1~10 ug/(kg?min);艾司洛尔组(ES组)降压负荷量500 ug/kg,维持100~300 ug/(kg?min)以达到平均动脉压(MAP) 50~55 m
mHg。对照组接受生理盐水作为安慰剂,MAP维持在70~80 mmHg。

  1.2  麻醉处理 

  病人术前1h均肌注咪唑安定7.5mg。麻醉诱导:异丙酚1~1.5mg/kg,芬太尼3 ug/kg,顺式阿曲库胺0.15 mg/kg。除常规围术期监测外,还监测有创右桡动脉血压。麻醉维持:异氟醚1%~2%,芬太尼0.1mg/h,吸入50%氧化亚氮,机械通气时通过
呼吸末正压(5~7cmH2O)保持呼吸末二氧化碳32~36 mmHg。麻醉诱导前病人均输注生理盐水500ml,随后乳酸钠林格液2ml/(kg?h),术毕病人在麻醉恢复室至少观察2h。

  1.3  观察项目 

  测定下列各时间点血ANP、BNP和Hb的水平,术前(T1)、手术结束(T2)、术后2h(T3)、术后24h(T4)和术后48h(T5)。用放射免疫法测定血ANP和BNP的水平并记录术中失血量。

  1.4  统计学处理 

  所有数据表述为均数±标准差(x±s),SPSS11.0(Windows Software Package ;SPSS Inc, Chicago, USA)软件对数据进行相关单因素方差分析和t检验。对分类变量用卡方检验,Bonferroni校正P值<0.05有显著性差异。

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