微创经皮肾穿刺取石术的护理

时间: 2017-05-17 04:00:11 来源:未知 作者:admin 点击:3 次
  

【关键词】  微创经皮肾穿刺术

  微创经皮肾穿刺术(Mpcnl)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道治疗肾、输尿管上段结石的方法,作者自2006年3月至2008年2月护理肾、输尿管结石患者42例,报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组男27例,女15例;平均年龄38岁。肾结石25例、输尿管上段结石17例;其中鹿角形结石4例,多发性肾结石6例,双侧肾结石2例,孤立肾合并肾结石1例,有开放手术史1例。

  1.2  手术方法 

  术前先经尿道输尿管内逆行置入F5~6输尿管导管至肾盂,取俯卧位,肾区下垫枕。X线定位,金属物在体表做标记,部分患者B超定位,在体表勾画出肾脏投影轮廓,逆行注水,人为肾积水,根据术前所标记穿刺点穿刺,穿刺成功进入集合系统,有尿液从穿刺针鞘呈线状外流,置入斑马导丝建立扩张通道,切开穿刺针附近皮肤5mm,沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张,从F8依次扩至F16~18建立取石通道,置入Peel-away鞘,进输尿管镜寻找结石,气压弹道碎石探针击碎大结石,再改用超声碎石探针击碎小结石,可用钬激光直接击碎成粉末。利用灌注泵和经输尿管导管逆行脉冲注水冲出结石。常规留置F4.7 双J管2~4周、 F 16~18肾造瘘管3~7d。复查X线平片明确有无残石及是否需第二次手术。

  2  结果

    42例患者均行Ⅰ期穿刺取石,一次取净结石者29例,手术时间50~180 min,平均110min,术后住院5~18 d,平均9 d,结石总取净率90%, 5例残留肾盏内结石。微创经皮肾穿刺取石术是治疗上尿路结石较为理想的方法,尤其是肾铸型结石、术后复发性结石、残余结石等复杂性结石。传统开放手术创伤大、出血多、术后恢复时间长,微创经皮肾输尿管镜取石术创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少,明显提高了手术的安全性,且可一个通道多次手术,是治疗上尿路结石尤其是复杂肾结石的重要方法[1]。

  3  护理

  3.1  术前准备 

  本组42例患者均进行术前的抗炎、解痉止痛治疗,使其生命体征稳定。疼痛按十分法评估<2分,对其进行心理护理,介绍微创经皮肾穿刺取石术的技术方法、适应证及其优越性。进行自我介绍、建立良好的护患关系,讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境,增强患者信心,解除患者的疑虑[2]。做好手术区域的皮肤清洁,术前晚6:00恒康2盒清洁肠道,用温开水冲泡成2000ml 2h内喝完,稍作活动后有利于大便的排出,禁饮、禁食8h,术晨口服安定10mg镇静,安慰患者及家属。

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