门诊输液室护士针刺伤的分析与对策

时间: 2017-05-17 14:00:05 来源:未知 作者:admin 点击:85 次
  

【关键词】  门诊 输液室 护士 针刺伤

护士因其职业的特殊关系,在工作中与之密切接触的莫过于注射器、针头等锐利器械,因而极易导致针刺伤的发生。针刺伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害[1],是护理工作中最常见的一种职业伤害。护士在工作中一旦发生针刺伤,将面临着经血液传播疾病的危险,如艾滋病、乙肝、丙肝等。作者于2007年5月至2008年5月对10名护士进行调查,了解输液室护士被针刺伤的相关因素,定出有效的防护措施,对预防护理人员被针刺伤,减少职业伤害有重要的意义。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  10名护士均为女性;年龄21~45岁,门诊输液室工作时间1~12年,职称:护士5名、护师3名、主管护师2名;学历:中专6名、大专3名、本科1名。

    1.2  方法  采用问卷调查法,调查内容包括一年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等。发放问卷10份,回收10 份,回收率100%,均为合格问卷。

    1.3  结果  10 名被调查的护士一年中均有不同次数的针刺伤史,最多4 次,最少1 次,其中1 次1 例、2次3 例、3 次4例、4 次2 例;总例次为27次(表1),其中4 次的均工作2 年以下的护士,发生2 次的大部分是工作5 年以后的护士,针刺伤的次数和工作年限成反比。在进行何种操作受伤最多的调查中,注射、抽血时被刺伤最多,占40.74%;其次是分离针头被针头刺伤,占22.22%;回套针头时被针头刺伤占18.52%,3.70%因进针时患者不合作被刺伤(表2)。在伤后处理方式的调查中,有90%的护士伤后会进行伤口的初步处理,如挤血,冲洗、用消毒剂消毒,其中贴创可贴仅占50% ,100%未填写受伤报表及跟踪检验。其中10%护士不知道要填写报表,其余的虽然知道要填写报表,但部分因怕麻烦,觉得仅为小伤无必要填写受伤报表。表1  与针刺伤有关的操作 表2  针刺伤后采取的措施

    2  讨论

    2.1  当前流行病学概况  临床护士由于工作的特殊性,经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等,存在职业感染的危险。临床护士工作繁忙、工作量大,心理长期处于紧张状态,极易发生针刺伤。针刺伤是医务人员职业感染的重要途径,污染有血液传播性病毒的针头、刀片、缝针等锐器损伤后的感染几率为0.25%~30.0%[2]。有研究资料表明,医务人员被H IV污染的针头刺伤后,发生感染的几率为0.33% ,黏膜暴露感染几率为0. 09%。可能增加感染危险性的因素有接触血量大,受损伤口深,造成伤口的器械上有明显的血迹,器械曾刺入静脉或动脉内,患者正处于感染早、晚期等[3]。有研究表明,医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传染病的流行率[4]。而我国目前乙型肝炎总感染率为60 %左右,乙型肝炎病毒携带者已有1.3 亿,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期,艾滋病患者已出现猛增趋势[5]。而目前对这些疾病缺乏有效治疗方法,一旦感染上就意味着生活、工作、家庭等的改变,甚至危及生命,同时还有可能在不自觉中传染给周围的亲人、同事[6]。因此,目前针刺伤的情况严峻,极待解决。

    2.2  工作繁忙和粗心大意最易导致针刺伤  本调查结果显示,有6名护士在工作繁忙时被针刺伤,3名护士在粗心大意时被针刺伤。调查还显示,技术不熟练、器械不安全,未按操作规程及工作环境欠佳,如操作时光线不足、空间狭小、嘈杂或随意放置针头等是针刺伤发生的另外重要原因。为避免针刺伤的发生,应要求护士养成良好的操作行为,小心处理使用过的针头。在工作忙碌时,仓促的双手针帽回套,容易发生针刺伤。因此,从各方面增强防护意识,加强安全操作技能训练,同时,熟练掌握护理操作程序,保证在工作量大或危重患者抢救时能沉着冷静、有条不紊,从而避免因工作忙乱或心理紧张引起的针刺伤。而针刺伤的次数与护士的职称有关,说明经验丰富的护士发生针刺伤的几率小。

    2.3  护理人员人手不足  据调查的结果分析,针刺伤多发生在工作繁忙时候,如在上午输液高峰时和中午护士值班人少时,因这时期或因患者较多,或因护士人手少,而此时又是部分患者己输液完需要拔针时,护士常拔完一个患者的针后不能及时处理好输液器又要给另一个患者拔针,造成最后集中处理这些患者用过的输液器时被刺伤。归根到底是护理人员人手的不足。

    2.4  处理用过的输液器的程序过于复杂  现在大多数医院均使用锐器盒来收集污染针头,卫生行政部门要求使用锐器盒的目的本来是为了使护理人员和收集医疗废物的工作人员不受针头刺伤。但同时就会增加刺伤的机会,护士要分离针头并把针头放进一个开口并不大的锐器盒中,又增加了被刺伤的机会。

    2.5  护士自身防护意识淡薄  被调查的10名护士中,伤后经消毒处理后不包扎或不贴创口贴的占50%,并不意识到这样暴露伤口再进行其他操作时会增加感染的机会,而且伤后大部分未填表跟踪。临床上部分护理人员接触患者的体液、血液、分泌物时不戴手套,接触化疗药物时不知道如何防护。

    2.6  护理人员某些操作不规范  调查发现,有不少的刺伤是护士给患者拔针后,因又急着为另一患者拔针,就把拔出输液器的针头插进输液管中,在插针头的过程中,极易被针头刺伤另一个用来固定输液管的手,还有一定比例的刺伤是在回套针头帽时被刺伤,再就是加药时不按操作规程,为赶时间,一个手拿着安瓿, 一个手拿着注射器,两手之间无支撑点,这样也极易被加药的针头刺伤,这些均是护理人员本身违反操作规程而致刺伤的。

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