颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征20例临床分析

时间: 2017-05-17 22:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:79 次
  

【关键词】  颅脑损伤 抗利尿激素分泌异常综合征

颅脑损伤后并发低钠血症时抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)较脑盐耗综合征(CSWS)少见。为进一步提高对本病的认识,作者收集本院2005年1月至2006年10月20例病人,并结合文献,就SIADH的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗分析如下。

  1  临床资料

    1.1  一般资料  本组20例病人中男12例,女8例;年龄18~72岁,平均45岁。均为颅脑损伤病人,其中硬膜下血肿8例、弥漫性轴索损伤1例、脑内血肿6例、硬膜下血肿伴脑挫伤5例。本组病人格拉斯哥昏迷(GCS)评分8~14分。

    1.2  临床表现  本组病人手术治疗7例、保守治疗13例。在入院后或手术后均按正常生理需要量静脉补充电解质,同时予抗感染、脱水、止血等常规治疗。病人均在用药后5~10d出现低钠血症。首发表现为精神萎靡、神志淡漠、嗜睡甚至昏迷。其中出现腹胀、抽搐各1例。实验室检查表现为低钠血症,即血清钠<130mmol/L;并有尿钠>80mmol/24h;血浆渗透压<270mmol/L,尿渗透压高于血浆渗透压及血浆精氨酸加压素(AVP)>1.5ng/L。

    1.3  治疗方法  轻者限制水分,同时给予促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗,此外还应治疗原发病和病因,病情严重者血清钠<120mmol/L有意识发生改变者,除上述治疗外可适当给予高张盐溶液(3%~5%),必要时可使用利尿或脱水剂,首选呋塞米1mg/(kg.d),治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24h尿量。

    2  结果

    2例死于急性脑肿胀,其余低钠血症均纠正。

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