永久心脏起搏器并发症27例原因分析及防治

时间: 2017-05-18 13:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:40 次
  

                   作者:安亚平 王咏梅 俞杉 吴强 

【关键词】  永久心脏起搏器 并发症 原因分析 防治

人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗技术,难以完全避免出现与手术相关的并发症。随着人工心脏起搏器临床广泛应用,起搏器置入相关并发症的预防和处理显得非常重要。本院2006年12月至2009年2月置入永久心脏起搏器280例,其中发生并发症27例,发生率9.6%,与文献[1]报道相似。现对发生并发症的27例患者的临床资料进行分析,报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组27例中男17例,女10例;年龄20~85岁,平均68岁。根据中华医学会心脏起搏器及电生理分会指南进行起搏器置入术。

    1.2  结果  27例患者永久性心脏起搏器并发症的发生情况见表1。表1  27例患者并发症的发生情况

    2  讨论

    2.1  与手术有关的并发症

    2.1.1  气胸  由穿刺误入胸腔刺破肺脏引起,本组气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者,经卧床、吸氧等处理1周后气胸完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点,熟练掌握穿刺方法,牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘,嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽,可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断,少量气胸不必特殊处理,张力性气胸应作紧急处理,如行胸腔闭式引流。

    2.1.2  心律失常  多在电极定位过程中发生,是由于电极导线对心肌的机械刺激产生,可表现为频发室早、室速,甚至室颤。本组2例在术中发生室颤患者术前均使用异丙肾上腺素,因此,应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物,如异丙肾上腺素;术中操作要熟练、轻柔,术中应专人严密心电监护,备好除颤设备,发现心律失常时及时停止操作,必要时迅速除颤;术后密切观察,发现严重心律失常及时予以相应处理。

    2.1.3  囊袋血肿  是安置起搏器最常见的并发症,本组囊袋血肿12例(4.28%),发生在术后第2~5天,其中1例风湿性心脏病心房颤动术前停用华法林3d即置入三腔起搏器,有4例术前未停用阿司匹林。经严格消毒、局部抽吸积血,并予以抗生素抗炎、局部盐袋压迫或弹性绷带包扎等处理,于5~12d消失,无一例感染。血肿形成主要原因是:(1)制作囊袋时,伤及小动脉、小静脉和毛细血管,引起出血、渗血;(2)锁骨下静脉穿刺处出血;(3)囊袋周围组织损伤严重;(4)术前未停用阿司匹林及抗凝药物等[2]。在起搏器置入术后,如发现囊袋处皮肤局部疼痛、肿胀饱满,有波动感,就应怀疑有血肿形成,轻度血肿可采取延长局部压迫时间;较重者可在无菌条件下穿刺抽吸后,继续局部盐袋压迫或弹性绷带包扎处理;对局部不能有效止血的患者应尽早打开囊袋,在直视下止血。为了预防出血的发生,术前应查凝血机制及停用抗凝、抗血小板药物3d;术中操作必须止血彻底,制备好囊袋后放入无菌纱布填塞止血,置入起搏器前外翻囊袋观察有无活动性出血,确保无出血后再关闭囊袋;术后使用盐袋局部压迫6~12h,严密观察伤口渗血、渗液情况。

    2.1.4  囊袋感染  是起搏器置入的严重并发症,本组囊袋破溃并(或)感染3俐,经积极抗炎,冲洗囊袋及更换起搏器位置后均治愈。其发生多与以下因素有关:(1)手术时无菌操作不严格,切口或起博系统污染;(2)手术时间过长;(3)脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅,造成局部皮肤受压、缺血坏死;(4)囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。囊袋感染可表现为局部红、肿、热、痛,严重时可致败血症,局部一旦感染应作积极处理,有积血瘀滞者,先抽去积血,抽出液应作细菌培养,然后注入抗菌药物,必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时,应及早切开排脓,在埋藏的囊腔低位处切开引流,积极冲洗,并加用全身抗生素治疗,少数可自行愈合,否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染相同。

联系我们Contact

企业QQ号码:4000290153
企业QQ咨询:
全国免费电话:400-029-0153
邮箱地址: 4000290153@b.qq.com
为了确保您的论文能够顺利通过审核,
请您在与客服老师沟通时务必要总结清楚您的论文要求。

南海代写论文网