剖宫产术后晚期产后出血相关因素分析

时间: 2017-05-18 14:00:06 来源:未知 作者:admin 点击:57 次
  

【摘要】  目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血时间、病因、防治措施。方法 对2003年6月至2008年6月本院收治的47例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性分析。结果 发病原因依次为:子宫切口感染,子宫切口裂开,胎盘、蜕膜残留,子宫复旧不良。病例剖宫产指征多见于:产程异常、头盆不称、胎儿窘迫、妊高征、前置胎盘、剖宫产史等。发生时间以剖宫产术后>3周者占多数(65.96%),其中部分病例(12.77%)>6周。结论 剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内,其主要病因是子宫切口感染、裂开,多见于产程异常所行剖宫产。对病因的诊断、防治值得重视。

【关键词】  剖宫产 并发症 晚期产后出血

【Abstract】  Objective  To explore the time, etiological factors, treatments for prevention and cure of late postpartum hemorrhage after caesarean section. Methods   Retrospective analysis was undertaken to 47 cases of late postpartum hemorrhage ater caesarean section collected from the hospital between 2003,6 and 2008,6. Results  The causes were infection of incisional wound, disruption of wound, residual of placenta and decidua, poor involution of uterus in turn. The indication of caesarean section were labor abnormality, cephalopelvic disproportion, fetal distress, gestational hypertension, placental presentation, uterine-incision delivery history and so on. Mostly happened 3 weeks later after caesarean section(65.96%),part of them(12.77%)  happened 6 weeks later. Conclusions  The late postpartum hemorrhage is not confined to puerperium only after caesarean section. The major causes are of  incisional wound infection and disruption of wound, which mainly occurrs in uterine-incision delivery after labor abnormality. The etiopathogenisis is of importance for better diagnosis, prevention and treatment of such disease.

    【Key words】  Caesarean section  Complication  Late postpartum hemorrhage 

   近年来,随着剖宫产率的不断上升,导致了各种并发症的增加,有关剖宫产术后早期产后出血的问题已屡见报道,其严重性已受到足够的重视,但晚期产后出血亦是剖宫产术后严重并发症,可危及产妇生命,有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势,应引起重视。作者对本院近年来收治的剖宫产术后晚期产后出血的病例分析报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本院2003年6月至2008年6月分娩总数为16822例,其中剖宫产术6046例,占35.94%,剖宫产术后晚期产后出血26例,发生率0.43%。这时期基层医院剖宫产术后发生晚期产后出血转入本院21例,共47例。产妇年龄23~41岁,平均28岁。初产妇35例、经产妇12例,无一例死亡。

    1.2  诊断标准及剖宫产术指征  (1)诊断标准:剖宫产术后>24h,子宫出血持续或间断,其中一次出血>500ml者,诊断为剖宫产术后晚期产后出血。(2)剖宫产指征:产程异常13例、头盆不称8例、胎儿窘迫7例、妊高征5例、前置胎盘4例、剖宫产史4例、双胎3例、胎位不正2例、社会因素1例。本组病例择期剖宫产9例,急诊剖宫产38例,已临产33例,其中进入第二产程行剖宫产16例。

    1.3  发病情况  大多数病例子宫大出血发生于家中,但单次出血量均>500ml,最大单次出血量约3000ml,其中21例发生失血性休克,有腹痛者17例,发热者(体温超过38℃)24例。化验结果:患者血红蛋白均有不同程度下降,其中60~90g/L者30例,<60g/L者15例,白细胞增高(>10.0×109/L)者31例。B超检查提示:切口愈合不良30例,宫内残留15例。

    2  结果

    2.1  产后出血原因与剖宫产指征的关系  晚期产后出血的原因为病例入院后经临床观察,B超检查;清宫术;刮出物送病检以及手术切除标本病检后结果证实。见表1。表1  剖宫产指征与产后出血原因的关系

    2.2  产后出血原因与发生时间的关系  剖宫产术后>3周发生产后出血者最多,占65.96%(31例),其中>6周有6例,占12.77%,1~3周次之占25.53%(12例),<1周最少占8.51%(4例)。见表2。 表2  产后出血原因与发生时间的关系

    2.3  治疗结果  47例病例均用宫缩剂和广谱抗生素治疗,有32例输血治疗,输血量400~2500ml不等,15例B超提示宫内有强回声或杂乱回声,疑宫内残留,均在B超引导下行清宫术,刮出物送病理检查,其中胎盘残留7例(6例外院转入),蜕膜残留1例,7例为血凝块及破碎内膜组织。30例B超提示切口愈合不良,其中9例经积极保守治疗无效行子宫切除术,6例行子宫清创修补术,术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死,病理证实为子宫切口炎症,坏死。47例病人均治愈出院,无一例死亡。

    3  讨论

    3.1  剖宫产术后晚期产后出血概念的再认识  以往剖宫产术后发生的晚期产后出血与产后晚期出血概念一样指产妇分娩24h后至产褥期末所发生的子宫大出血,以产后1~2周发病率最为多见[1]。最近几年多家杂志文献报道剖宫产术后晚期产后出血多发生于术后2~4周,而且时间不限于术后6周,最长发生于术后9年[2]。本组病例结果亦显示剖宫产术后所发生的晚期出血以术后>3周者为多(占65.96%),有6例(占12.77%)发生在剖宫产术后>6周,这和文献报道相符。作者认为剖宫产术后晚期产后出血的时间概念不能等同于阴道分娩的晚期产后出血概念,因为剖宫产术后子宫切口愈合不良,感染溃疡有一个形成过程,发生大出血时间更迟,危害性更大。国外Alexander[3]等将晚期产后出血定义为产后24h~12周,作者也认为对超过产褥期发生的因剖宫产所造成的子宫大出血应归入晚期产后出血。

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