β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效观察

时间: 2017-06-09 14:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:5 次
   【摘要】 目的 探讨β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效。方法 对28例风湿性心脏病患者,在常规“强心、利尿、扩血管、抗血栓”等治疗的基础上,加用β1受体阻滞剂,通过半年的严密随访观察。结果 28例心力衰竭患者,心功能恢复至Ⅰ级2例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,死亡2例,治疗有效率达78.5%。结论 在基层医院β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病是一种有效、简便、安全的方法。
  【关键词】 β1受体阻滞剂;风心病;心力衰竭;疗效观察
  
  随着我国社会经济的发展,人民居住环境的改善,风湿性心脏病的发病率已经呈总体下降的趋势。但由于我国地域辽阔,气候环境,条件差异较大,在局部寒冷、潮湿、经济相对欠发达的地区,风湿性心脏病仍然是基层医院慢性心力衰竭患者的主要原因之一。根据我国基层医院慢性心力衰竭患者主要原因初步调查[1],就全国而言在基层医院慢性心力衰竭主要原因调查中,风湿性心脏病位居第三。由于风湿性心脏病所至的心力衰竭有其独特的解剖病理特点,心力衰竭症状难以控制,易反复发作。因此,风湿性心脏病所致的心力衰竭是基层医院在治疗中经常遇到的难题之一。我院内科自2007年1月至12月共收治慢性风湿性心脏病28例,在常规治疗的基础上,加用β1受体阻滞剂治疗取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料 28例风湿性心脏病患者均为我院内科住院患者,均经病史、体检、胸片、超声心动图确诊。如(表1)。
  
  1.2 心脏瓣膜病变 所有病例经心脏超声心动图检查,其中单纯二尖瓣狭窄6例,二尖瓣狭窄伴关闭不全22例,在22例中有3例存在轻度主动脉瓣关闭不全。
  1.3 心电图资料 28例患者中,表现为快速心房纤颤[3]有23例,窦性心动过速有5例。
  1.4 治疗方法 对所有患者在心力衰竭急性期首先给予常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗,待患者胸闷、气急、体液潴留等心力衰竭症状减轻后,开始服用具有选择性的β1受体阻滞剂美托洛尔,始服剂量12.5 mg,2次/d。若患者在两周内无不良反应,服用剂量加倍,力争达到目标剂量50~72.5 mg,2次/d;若患者不能达到目标剂量,则坚持服用能耐受的最大剂量。部分患者如果同时服用地高辛,美托洛尔剂量要根据患者心率、血压等指标适当减量。
  1.5 随访观察 患者在住院期间按护理级别进行观察,出院患者指定专人负责随访,要求半月进行一次随访,每次详细检查患者心率、血压等指标,并按NYHA或6 min步行实验法对心功能进行分级。
  1.6 疗效指标 按NYHA分级,若患者心功能恢复至Ⅱ级为显效,Ⅲ级为有效,Ⅳ级为无效。
  
  2 结果
  
  本组病例通过长达半年时间进行追踪观察,在28例风湿性心脏病心力衰竭患者中,心功能恢复至Ⅰ级2例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例。死亡2例,其中1例死于急性脑血管栓塞,1例因心力衰竭恶化所致。在本组病例中,治疗有效率达78.5%。

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