鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉130例

时间: 2017-06-09 16:00:03 来源:未知 作者:admin 点击:4 次
   【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法 对130例慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗,术后随访1年。结果 治愈112例(86.15%)、好转16例(12.31%),无效2例(1.54%),总有效率为98.46%,术后并发症有眼睑肿胀淤血、鼻腔粘连和术中出血。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有良好疗效,且与临床分型密切相关,熟练的手术操作和规范化的术后随访均有助于提高手术疗效。
  【关键词】 鼻内镜术;鼻窦炎;鼻息肉
  
  自功能性鼻内镜外科(FESS)理论进入我国以来,随着手术经验的丰富,解剖学研究的深入,手术器械的改进及相关影像学的应用,鼻内镜手术在我国蓬勃发展起来,因其可以有效清除鼻窦口复合体病变,保证窦腔通气和引流通畅,因此为慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗开辟了广阔前景[1]。我院耳鼻咽喉科2003年3月至2007年4月,采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉130例,术后随访1年,均取得较好的疗效,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料 慢性鼻窦炎鼻息肉130例,男72例,女58例,年龄16~68岁,平均42.6岁;病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描,必要时加横断轴位扫描。诊断分型标准按照1997年海口会议标准[2]:I型35例,其中1期10例,2期21例,3期4例;Ⅱ型76例,其中1期12例,2期39例,3期25例;Ⅲ型19例。
  1.2 治疗方法 所有患者均住院治疗。术前使用抗菌生素加糖皮质激素3 d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉,在用肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜后,采用Messerklinger基本术式,有息肉先予清除,再依次切除钩突和筛泡,开放上颌窦,结合鼻窦CT及术中探查病变情况酌情开放额窦、筛窦及蝶窦。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术,对中鼻甲息肉样变或肥大者行其前外侧缘及下缘部分切除术。手术以彻底清除病灶,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,达到良好的通气和引流为目的。术后鼻腔常规填塞明胶海绵及凡士林纱条。
  1.3 术后处理 术后常规使用抗生素和止血药物3~5 d,有鼻息肉或息肉样变者加糖皮质激素。术后24~72 h分次抽出鼻腔填塞物,清理鼻腔血痂及分泌物,并用1%庆麻液(1%麻黄素滴鼻液加庆大霉素4万U)滴鼻,3次/d,鼻腔干燥者加用复方薄荷油滴鼻。出院后第1个月内每周门诊复查,用生理盐水冲洗鼻腔,并清除窦腔内的分泌物及结痂;以后每2周鼻内镜复查一次,清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉,分离粘连;病情缓解后每月随访1次,所有患者均随访1年以上。
  1.4 疗效评定标准 参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准[2]。治愈:症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无改善,内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效 术后随访1年,治愈112例(86.15%),好转16例(12.31%),无效2例(1.54%),总有效率98.46%。结果见表1。
  
  2.2 并发症 眼睑肿胀淤血6例,鼻腔粘连2例,术中出血2例,无其他严重并发症。
  
  3 讨论
  
  慢性鼻窦炎息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病,随着鼻内镜手术在我国迅速发展,极大地推动了慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗效果的提高。鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术的最大优点是在明视下进行手术操作,组织创伤少,能在彻底切除病变的基础上,尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构,能最大限度地保存鼻腔和鼻窦的基本功能[3]。

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