获得性肝性脑部变性的MRI诊断

时间: 2017-07-20 08:00:11 来源:未知 作者:admin 点击:92 次
   获得性肝性脑部变性(acquired hepatio cerebral degeneration,AHCD)常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、肝病后免疫功能抑制及肝移植术后的病人[1]。本文报道一组AHCD病人的脑部MRI表现,并结合文献探讨其发生机制,旨在进一步提高对该病的认识。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  收集近几年在本院住院治疗并经临床确诊的肝性脑病11例,其中男7例,女4例,年龄44~75岁(平均61岁);慢性乙型肝炎引起9例,酒精性肝硬化引起2例。就诊时表现为精神异常2例,头痛3例,神志不清4例,头晕2例。

  1.2  检查方法 

  应用Philips intera 1.5T 超导MR扫描仪,颅脑扫描常规行SE T1WI横断面、TSE T2WI及FLAIR横断面,层厚6mm, 间隔1mm,部分加做T1WI冠状位、矢状位扫描。

  2  结果
      
  本组11例MRI平扫均有阳性发现,主要表现为T1WI双侧苍白球(10/11)、豆状核(2/11)、中脑红核周围(7/11)对称性的T1WI高信号影(图1,2),2例在垂体前叶出现T1WI高信号影,T2WI及FLAIR像未见相应的异常信号(图3,4)。

  3  讨论
      
  AHCD是慢性肝病引起的一种不可逆的锥体外系综合征[2]。临床表现主要为异常运动、构音障碍、意向震颤、共济失调及智力受损[1]。本组2例有明显的智力受损表现,乃至家属疑其精神病前来就诊。AHCD的MRI特征性表现为双侧苍白球、中脑红核周围等部位出现对称性的短T1信号影,而T2WI、FLAIR序列及CT等无异常发现[3],本组11例所见与上述描述基本相符。另有作者[2]报道,该病也可以在双侧桥臂出现对称的T2WI高信号,本组病例无此异常发现。据金延方报道[1],脑内异常信号的阳性率为85%。有关肝功能衰竭患者脑内出现异常信号的原因目前还不十分清楚,多数学者认为可能是由于门脉高压、门腔静脉分流的存在,门脉血液不经过肝脏解毒直接进入体循环,使得一些顺磁性物质在体内沉积[4]。

  Krieger等[5]的研究表明,肝硬化病人血液中锰的浓度平均可达到6261.6mmol/L, 较对照组的1874.8 mmol/L明显增高,而且苍白球的信号强度与血液锰浓度呈正相关,提示锰对肝性脑病的发生有明显作用;正是由于锰在血液中浓度的提高,导致这种物质在基底节等部位沉积。 对于血氨水平与病变脑组织之间的相关性,Kulisevsky等[6]认为两者之间有明显的关系。

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