超声内镜在胃隆起性病变诊治中的应用

时间: 2017-07-20 15:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:45 次
  

                  作者:毛鑫礼 林敏华 邓燕勇 叶丽萍  

 胃隆起性病变应用单纯的内镜或体表超声检查均难以作出准确的判断,而超声内镜(EUS)同时具有胃镜和超声的优点,在胃隆起性病变的诊断中有独特的价值,并能为治疗方案提供依据。现就EUS检查146例作一分析报告。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  2004年1月至2005年7月,对胃镜下发现的胃隆起性病变行EUS检查146例,其中男92例,女54例,年龄20~70岁(平均48岁)。

  1.2  方法 

  采用日本富士EG-250us超声内镜(常规探头频率为7.5MHz或10MHz),超声小探头频率为12MHz、15MHz、20MHz,超声小探头经胃镜活检钳道插入。术前准备同胃镜,并可适当加安定和解痉剂,采用脱气水浸泡法进行超声检查。对黏膜病变及部分黏膜下肿瘤内镜下黏膜切除术(EMR),如病变较浅或向腔内隆起明显,可直接用圈套器套扎高频电切除,如病变扁平或位置较深,先在病变底部注射肾上腺素生理盐水,使病变隆起,再行EUS检查证实病变与固有肌层分开,将病变吸入玻璃帽中,收紧预置在玻璃帽中的尼龙绳圈套,再圈套器套扎通电切除。部分黏膜下肿瘤行超声内镜引导下细针抽吸活检(FNA),一般重复2次。部分病例行外科手术。

  1.3  结果 

  EUS诊断外压性病变27例,肿瘤119例。外压性27例中来源脾脏17例、肝脏5例、胆囊3例、胰腺2例,经手术证实,病理因素引起5例(肝包虫病1例,肝癌1例, 胰腺假性囊肿1例, 胆囊结石2例),其余临床随访未见异常。119例肿瘤中,78例行EMR、FNA或手术切除并作病理诊断,其中72例与术前EUS诊断符合(92.3%)。EUS诊断息肉38例(均行EMR,病理符合37例,不符合1例为类癌)、胃间质瘤46例(行EMR10例、FNA1例、手术切除16例,病理符合23例,不符合中2例为异位胰腺,1例为神经鞘瘤、1例为神经纤维瘤)、血管性病变 12例、异位胰腺10例(行EMR4例,病理均符合)、恶性间质瘤8例(术前行FNA活检4例,行外科手术6例,病理均符合)、脂肪瘤4例(行EMR2例,病理均符合)、囊肿1例(行EMR,为黏膜下层纤维血管组织增生)。

  2  讨论

  2.1  EUS对胃外压迫性隆起病变诊断意义 

  由于EUS对胃壁各层结构显示清晰,容易将外压性隆起与其他病变作出鉴别[1]。胃外压性隆起有一定的分布规律,胃底部绝大多数为脾脏引起,胃体部可由肝脏、脾脏或胰腺压迫致隆起,而胃窦部以肝脏和胆囊多见。故在观察胃壁的同时,亦应仔细观察外压脏器的超声变化。

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