腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

时间: 2017-07-20 20:00:13 来源:未知 作者:admin 点击:8 次
  

               作者:肖竣 金肖丹 贺亚东 宋洪亮 陈雷 巴克  

【摘要】  目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。 方法 回顾性分析本院1998至2005年完成的1674例腹腔镜胆囊切除术及其13例并发症的临床资料。结果 胆管损伤3例,腹腔内出血1例,胆漏2例,十二指肠损伤1例,膈肌损伤1例,下肢深静脉血栓2例,皮下气肿1例,脐部戳孔腹直肌血肿1例,胆总管残留结石1例,所有患者经治疗后无严重后遗症。 结论 腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最佳选择,但仍存在较严重的并发症,遵循正规的手术原则,及时中转开腹,才能减少并发症,保证手术质量。

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术 并发症 预防措施

  【Abstract】  Objective  To explore the cause of common complications of laparoscopic cholecystectomy and the preventive measures. Methods  1674 cases of LC performed during 1998~2005 and the 13 complication among them was retrospected . Results  3 cases of bile duct injury , 1 case of intraabdominal hemorrhage, 2 cases of bile leakage ,1 case of duodenum injury ,1 case of diaphragma , 2 cases of thrombosis in veins of inferior member, subcutaneous emphysema, 1 case of hematomas of rectus abdominis in unbilical tracer site , 1 case of retaihned stone in common bile duct ,there was severe sequela in all the patients after further treatment .Conclusions  LC is the best choice for cholecystectomy , yet there are still some severe complications . In order to reduce complication and ensure the quality of LC ,surgeons should follow standard operational principles and not hesitate to convert to open when necessary .

  【Key words】  laparoscopic  cholecystectomy(LC)  complication   

  腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)已在全国广泛开展。尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点[1],但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术。作者对本院1998至2005年腹腔镜胆囊切除术1674例进行分析,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  本组男605例,女1069例;年龄11~93岁,平均48.6岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎238例,胆囊结石并慢性胆囊炎1275例,胆囊结石并萎缩性胆囊炎59例,胆囊息肉81例,胆囊结石并胆囊息肉21例。有上腹部手术史21例(非肝胆手术),下腹部手术史97例。

  1.2  手术方法 

  本组均行三孔法或四孔法完成。采用气管插管全麻,二氧化碳气体气腹,压力维持在12~15mmHg,以超声刀和/或电钩分离进行手术,中转手术10例。

  2  结果

    本组有并发症13例。其中胆总管横断1例,中转开腹行胆总管端端吻合T管引流术,术后6个月拔除T管。右肝管烧灼伤1例,中转开腹行右肝管支撑引流及胆总管T管引流术,术后6个月分别拔除T管及右肝管支撑引流管。 胆总管部分离断1例,中转开腹行胆总管修补T管引流术,术后3个月拔除T管。术后腹腔内出血1例,经积极应用止血药保守治疗好转。胆漏2例,约每天50~100ml胆汁样液,经腹腔引流管引流后逐步减少,1周后拔管。十二指肠损伤1例,术后发现腹腔引流管引流胆汁样混浊液,约400ml/d,急诊行十二指肠损伤修补并造瘘术。膈肌损伤1例,即鼓肺后行腹腔镜下膈肌修补术,术后查胸片示右侧少量气胸,3d后复查基本吸收。胆总管残留结石1例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗后好转。皮下气肿1例,自行吸收。脐部戳孔血肿1例,予热敷等物理治疗后逐步吸收。下肢深静脉血栓2例,予抗凝祛聚治疗后好转。全组患者均治愈,近期随访无胆管狭窄并发症。

  3  讨论
      
  随着腹腔镜技术的发展,LC已经成为胆囊良性疾病手术的“金标准”。但根据文献报道[2],国内LC并发症发生率为0.71%。其中胆管损伤为最常见及严重的并发症,如果处理不当,可能会造成胆管炎、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡[3]。LC的常见并发症包括胆管损伤、胆漏、出血、胃肠道损伤、胆道残留结石、腹腔内感染脓肿、下肢深静脉血栓、皮下气肿、肩部疼痛、伤口感染、戳口疝等。现结合本组患者,讨论常见并发症的发生原因及预防措施。

  3.1  术前准备 

  术前全面检查是预防LC并发症的必要保证。包括彩超、CT,必要时行ERCP及MRCP,以了解胆囊和胆道情况,估计LC的难度及风险性。对心肺功能不全者应行肺功能、心超等检查,以了解其对气腹及LC的耐受性。

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