气囊扩张治疗鼻咽癌放疗后鼻腔与鼻咽粘连

时间: 2017-07-21 10:00:10 来源:未知 作者:admin 点击:76 次
  

               作者:陆徐 王越 唐世雄 张旭群  

鼻腔与鼻咽粘连是鼻咽癌患者放疗后,特别是应用补充腔内后装治疗后常见的并发症之一,可影响鼻腔通气及引流,引起嗅觉减退或丧失,诱发鼻窦炎;影响咽鼓管功能,出现中耳乳突炎;张口呼吸加重放疗后的咽干症状,严重影响患者的生存质量。作者自2001年4月至2005年4月经鼻内窥镜应用导尿管气囊扩张治疗鼻咽癌放疗后鼻腔与鼻咽粘连18例,取得良好效果,报道如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组18例,男13例,女5例;年龄22~64岁,平均40岁。单侧后鼻腔粘连3例、双侧后鼻腔粘连9例、鼻咽与鼻腔均粘连6例。鼻咽癌放疗后至接受治疗时间1~12个月,平均5个月。

  1.2  临床表现 

  18例患者均有持续性鼻塞,嗅觉减退或丧失,张口呼吸,咽干不适,有粘涕。鼻内窥镜下检查:鼻腔均有较多分泌物,多为色白粘稠,部分有脓性分泌物,放射治疗后<2个月者,鼻腔黏膜肿胀明显,色淡,有较多白色纤维素膜;>2个月者有脓痂及粘连带或膜性闭锁。鼻咽部CT检查均可见下鼻甲肿胀,后鼻道与鼻中隔间有条索状阴影,鼻咽亦见条索状阴影,并显狭窄,鼻窦有积液表现。

  1.3  治疗方法

  1%地卡因+1%麻黄素混合液棉片插入总鼻道和下鼻道,分3~4次逐渐向后分离,尽量先简单分离,在鼻内窥镜下,吸出鼻腔分泌物,用平直咬切钳沿总鼻道平行于鼻中隔逐步分离至鼻咽部,不必清除所有白膜及分离所有粘连,只要能插入导尿管即可,盲目粗糙的分离易引起出血及鼻黏膜肿胀,加重鼻腔与鼻咽粘连。检查导尿管气囊是否漏气,在导尿管前端涂抹石蜡油,然后在鼻内窥镜下从前鼻孔插入,将气囊位置置于所需分离处,向导尿管内注入8~10ml生理盐水后,保持压力约2min,然后逐步深入如法分离直至鼻咽部。分离2次/周,分离4~5次后,可见鼻腔内有部分白色纤维素膜,将其钳除,多次分离直至纤维素膜不再产生,鼻腔通气顺畅为止。18例患者中,分离4次2例、5次1例、6次5例、7次3例、8次5例、10次2例。分离后予类固醇激素喷鼻剂及1%呋麻滴鼻液鼻腔局部应用,口服抗生素及吉诺通胶囊。

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