胰岛素泵治疗糖尿病30例疗效观察

时间: 2017-07-21 12:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:97 次
  

             作者:费传统 徐淑清 高建波 肖巍   

蚕食性角膜溃疡是一种难治的严重致盲性眼病,久治不愈可导致角膜穿孔而失明。作者自2003年5月至2004年12月,收治了18例(18眼)蚕食性角膜溃疡,采用冻干生物羊膜移植术,收到明显疗效,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的蚕食性角膜溃疡18例(18眼),男11例(11眼),女7例(7眼);年龄23~51岁,平均43.3岁。根据炎症发展速度和对各种治疗措施的反应分为典型性(良性型)和不典型性(恶性型)[1]。典型性16例(16眼)、不典型性2例(2眼)。病程7个月~8年。视力<0.1者9例(9眼)、0.1~0.2者6例(6眼)、>0.2者3例(3眼)。

  1.2  羊膜材料 

  瑞济生物羊膜(江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产)。

  1.3  手术方法  

  手术均在显微镜下完成,谨慎切除炎性坏死的角膜组织,切除范围应超过溃疡面边缘0.5~1mm,切除深度以将病变组织基本切除为准。由于溃疡常于周边部复发,故角膜缘处切除范围可大些,可切除4~6 mm与病灶邻近的球结膜。选择相应大小的冻干生物羊膜, 复水后植于角膜或角结膜创面,上皮面朝上,用10-0尼龙线将羊膜间断缝合于角、结膜创缘处,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于创面上;对角膜溃疡面较深病例,采用多层羊膜移植,一般3~4层,上皮面均朝上(缝合方法相同)。术毕阿托品针0.1mg结膜下注射,涂典必殊眼膏后绷带加压包扎(连续5d),1次/d 换药,换药时滴1%阿托品眼液,再涂典必殊眼膏,5d后打开,滴典必殊眼液,4次/d,连续4周后改2次/d,连续4周。其中不典型性的2例,除上述局部用药外,还口服环磷酰胺50mg,3次/d、泼尼松龙20mg,1次/d,4周后根据病情逐步减量,直至最后停药。

  2  结果

  2.1  近期效果 

  18例(18眼)术后第1天刺激症状均有不同程度的缓解,13例(13眼)羊膜于7~10d开始溶解,溶解时角膜溃疡面角膜上皮覆盖,溃疡开始修复,2~3周角膜溃疡完全愈合;3例(3眼)羊膜1周后溶解,角膜溃疡面范围均有不同程度缩小,2周后再次移植而完全愈合;2例(2眼)是不典型性(恶性)2眼,疼痛等刺激症状剧烈,溃疡面较深,发展速度快,第1次手术采用3层羊膜覆盖,3周后溶解,角膜溃疡面深度变浅,范围缩小,再次移植,2周后羊膜溶解,溃疡面变浅、缩小,第3次移植,3周后角膜溃疡完全愈合。18例(18眼)患者中15例(15眼)术后视力有不同程度的提高,3例(3眼) 术后视力无变化(表1),18例均遗留不同程度的角膜云翳或斑翳。表1  手术前、后视力比较 (略)

  2.2  远期效果 

  18例患者经6~18个月的随访,结膜面均光滑、完整、无充血,角膜除遗留不同程度的云翳或斑翳和少量新生血管外,均未见溃疡复发。18例均未见翼状胬肉的发生,无1例出现羊膜排斥反应。

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