梗阻性黄疸56例MSCT与ERCP检查对照分析

时间: 2017-07-21 19:00:10 来源:未知 作者:admin 点击:38 次
  

                作者:周建勤 汪秀能 汤雷军 叶国良 程德希

梗阻性黄疸临床多见,病因复杂,确定梗阻平面是临床诊断一个棘手问题。多层螺旋CT (MSCT)由于是一次屏气下的容积扫描,具有薄层快速、图像分辨率高及多种后处理功能等优势,是目前诊断梗阻性黄疸最先进的影像技术之一。经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)具有连续、动态、直视、活检等优点,对诊断梗阻性黄疸具有“金标准”之称。现将本院2003年6月至2006年6月经MSCT和ERCP检查并有手术病理结果的梗阻性黄疸56例作一对照分析。报告如下。

  1 临床资料

  1.1  一般资料   

  本组56例,其中男35例,女21例,年龄40~89岁(平均68岁)。主要临床症状为右上腹疼痛不适,部分患者有恶心、呕吐及发热等,皮肤巩膜均有黄染;B超检查均见肝内或肝内外胆道有不同程度扩张。

  1.2  检查方法   

  MSCT采用西门子SOMATOM Sensation 4CT机,扫描参数为120KV、90mAs、层厚5.00mm、层间距2.50mm,均平扫加增强,增强扫描采用动脉期、门脉期、平衡期,必要时兴趣区作0.5~1.5mm薄层扫描或延迟扫描,对比剂用安射力,总量100ml,速率2.5ml/s,压力200Psl,检查前饮温开水1000ml。ERCP采用PENTEX ETX-700型电子十二指肠镜、Olympus 1064-1造影导管,内镜插至十二指肠降部,观察乳头形状、大小及周围黏膜,行选择性胆管插管,直接注入76%泛影葡胺造影,如发现乳头肿大、黏膜粗糙、增生、糜烂,则常规活检。

  2 结果

  2.1  MSCT检查结果   

  梗阻部位:高位梗阻24例,低位梗阻32例。梗阻病因:结石27例(阳性23例,阴性4例),肿瘤17例(肝门部5例,胆总管4例,壶腹部3例,胰头部5例),炎症狭窄7例;外压性5例(淋巴结肿大3例,后腹膜腔肿瘤2例)。与手术、病理对照,MSCT定位诊断符合率100%,定性诊断符合率85.7%(48/56),不符合8例中5例误诊、3例漏诊。

  2.2  ERCP检查结果   

  梗阻部位:高位梗阻23例,低位梗阻33例。梗阻病因:结石30例(阳性23例,阴性7例),肿瘤17例(肝门部5例,胆总管5例,壶腹部4例,胰头3例),炎症性6例,胆瘘1例,十二指肠乳头憩室1例。ERCP定位诊断符合率96.4%(54/56),定性诊断符合率89%(50/56),不符合6例中4例误诊、2例漏诊。

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