床旁微创闭式导管置管引流治疗急性心包填塞

时间: 2017-07-24 21:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:7 次
  

【关键词】  床旁微创闭式导管置管引流 急性心包填塞

  急性心包填塞是一临床急危重症,可危及生命,必须及时处理。本院采用在床旁闭式导管置管引流治疗急性心包填塞16例,取得了良好的临床疗效,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  选自1995年2月至2005年12月因心包积液发生急性心包填塞住院患者16例,其中男9例,女7例,年龄16~80岁(平均42岁)。基础疾病:转移性肿瘤8例,肺结核4例,尿毒症2例,化脓性心包炎2例。按Eisenberg等[1]的心超标准以及Tsang等[2]的临床引流量标准,16例均可诊断为大量心包积液。

  1.2  材料  (1)心超仪:美国产,型号HP SONOS 1000, 2.5MH。(2)中心静脉导管装置:美国产,由导管、导引钢丝、穿刺针、导管固定夹等组成,导管全长32cm,分外接管和内置管两部分,内置管管径1.7mm,长20cm,表面有进深刻度,内端尖形,管腔容积0.43ml,流速2900ml/h,外接管长12cm,带螺纹,可外接引流器,导引钢丝5F(0.032mm),60cm长,标有进深,顶端柔软J型弯曲,穿刺针18G(6.35cm长),注射器容量5ml,针筒芯内中空,可容纳导引钢丝从中穿过。(3)环氧乙烷消毒的一次性自粘性无菌敷料,6cm×7cm;环氧乙烷消毒的一次性负压引流器,最大负压1.6kPa。

  1.3  方法  患者取半坐卧位,按心超检查心包积液量,测量皮肤至液性暗区间距,选择和确定最佳穿剌点、进针方向、穿刺深度。常规消毒、铺巾,用2%利多卡因等量生理盐水稀释后局麻,根据心超引导所示负压进行穿刺,感觉心包壁层有突破感及抽得积液时停止进针。把导引钢丝J型弯曲头借助其导航装置导入针筒芯内中空管腔,再经穿刺针缓慢进入心包腔内,然后将穿刺针连同针筒一并拔除,留导丝于心包腔内,然后将导管套入导引钢丝推进至心包腔,根据穿刺时回抽到心包积液的进深长度将导管再往里送5cm后留置导管,最后拔除钢丝,固定体外翼状装置,敷贴一次性自粘性无菌敷料,导管外接管连接负压引流器。持续负压引流至无心包积液后,夹管封管(非血性积液用生理盐水封管,血性积液用3U/ml肝素液封管),观察2~3d后再开放,如已无心包积液引流出及心超复查证实无积液后可考虑拔管。

  2  结果
   
  10例引流出血性心包积液,6例引流出非血性心包积液。引流后血液动力学、心功能均明显改善,心悸、胸闷、呼吸困难等自觉症状缓解,过低血压、脉压差得以回升。引流导管留置时间8~36d(平均24d)。首次引流量480~1230ml(平均640ml),总引流量1470~5140ml(平均2158ml)。操作时未见患者有头晕、心悸、胸闷、大汗、面色苍白、血压下降等心包穿刺反应,也无一例发生气胸、肝脏穿破损伤、心肌及冠脉血管刺伤等情况。置管期间未发生导管内血凝、堵管等情况,偶而发现引流不畅多为导管头顶住心包壁所致,经旋转导管或稍往外退1~2cm后即可解决;无一例发生引流管脱出;经导管留置引流后均未再作心包穿刺;置管期间无一例发生积液沿导管壁外周向外渗漏、继发感染;无心律失常发生。出院时心超复查未发现心包粘连缩窄现象。

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