结肠修补外置术在结肠损伤中的应用

时间: 2017-07-25 00:00:03 来源:未知 作者:admin 点击:18 次
  

【关键词】  结肠修补外置术 结肠损伤

  结肠损伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一,腹部闭合伤时,结肠损伤占3%~7%[1]。对结肠损伤目前尚无统一理想的术式。本院1996年10月至2006年12月,对结肠损伤41例创伤性结肠破裂患者采用Ⅰ期结肠修补外置术,取得了满意的效果,现结合文献复习,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组41例,其中男28例,女13例,年龄15~72岁(平均43.2岁);穿透性损伤34例,闭合性损伤7例;伤后8h内就诊有38例,伤后8~12h就诊2例,1例就诊时已16h后。

  1.2  临床表现  34例腹壁穿透性伤入院后即行常规剖腹探查。7例闭合性损伤中,2例立位腹部平片提示膈下游离气体,1例肛门指检指套血染,2例出现明显腹膜刺激征,1例女性病人后穹隆穿刺抽出脓性液,1例行脾破裂切除时发现。

  1.3  手术情况  术中所见:横结肠破裂12例,升结肠破裂7例,降结肠破裂13例,乙状结肠破裂9例;2例合并脾破裂,11例合并小肠破裂,5例合并肠系膜血管破裂,3例合并肝破裂,1例合并胃破裂。手术方法:均采用结肠修补外置术或部分肠管切除吻合外置,安置造口桥,以无菌凡士林纱布覆盖外置肠管,回纳时间5~14d。

  2  结果
   
  本组41例除2例出现缝合裂口漏而改肠造瘘外,其余39例患者均于5~14d行外置肠管回纳,无死亡病例。

  3  讨论
   
  结肠壁薄,血运较差,又易积气,内容物含菌量多,组织愈合能力差,结肠损伤的处理术式是一个有争议的课题,争论的焦点是集中在对损伤,左侧或右侧结肠损伤,是采用一期还是Ⅱ期手术[2]。
   
  自从1945年Imes提出对结肠损伤行Ⅰ期修补术以后,被越来越多外科医师所接受并支持,但该术式仍有较高的术后并发症发生率,且各家报道不一,国内文献报道于7%~30%之间[3],发生吻合口漏后死亡率为35%左右。本院采用Mason提出的结肠损伤Ⅰ期修补外置手术方式,41例病人中39例顺利痊愈,较传统造瘘术有效减少了护理工作量,降低了医疗费用,缩短了住院天数,而且避免了部分一期修补术的医疗纠纷。

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