射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

时间: 2017-07-25 08:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:23 次
  

【摘要】  目的 探讨射频消融术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及安全性。方法 选择57例OSAHS患者行软腭射频消融术,观察术中及术后主要反应。并于术前、术后6个月及术后1年行多导睡眠监测。 结果 术中仅轻微疼痛及吞咽不适,术后无明显并发症发生,包括出血、感染、组织糜烂,未出现腭咽闭合不全,无发音和吞咽障碍。所有患者于术后1周基本恢复正常。6个月内总有效率为93%。 结论 温控射频消融术是治疗OSAHS的一种安全有效方法,与其他外科手术一样,随着时间延长,其疗效减弱,但由于射频消融术的微创特性,患者易于接受再次手术,从而改善打鼾症状。

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 软腭射频消融术 多导睡眠描记仪

  【Abstract】  Objective  To explore the therapeutic effect and safty of treatment for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)with soft palate radiofrequency catheter ablation.Methods  All 57 cases were operated on uvula,soft palate and/or tonsil with coblator plasma surgery and were examined by polysomnography preoperative and postoperative.Results  The 6-months responders were 93.0% respectively.None cases suffered from serious complications such as pharyngeal secondary hemorrhage, infection, pharyngeal paraesthesia,velopharyngeal inadequacy,stomatolalia.All the patients recovered well within 1 week postoperatively .Conclusions  The radiofrequency catheter ablation to treat OSAHS is an effective and safe method ,but like other operations on OSAHS, the therapeutic effects weakens as time goes on ,but the patients are prone to be reoperated due to the minimal invasive feature of radiofrequency catheter ablation.

  【Key words】  Soft palate radiofrequency catheter ablation  Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)  Polysomnography   

  近年来随着肥胖人群增多,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstractive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)其发病率有上升趋势,作为一种有潜在危险性疾病已引起大家的广泛关注。以软腭平面为主要阻塞部位的OSAHS患者传统行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术,但因需要全麻,手术复杂,创伤大,并发症较多,危险程度高,患者不易接受。本院自2001年11月至2005年11月采用射频消融等离子体手术系统治疗OSAHS患者57例,取得满意疗效,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  57例患者均符合2002年杭州会议修订的关于OSAHS的诊断标准[1],所有患者无明显舌体肥大,无小颌畸形或下颌后缩畸形。其中男54例,女3例;年龄22~51岁,平均36.5岁。病程1~32年。体检:软腭及悬雍垂松弛肥厚,扁桃体Ⅰ~Ⅲ°,咽侧索冗赘,软腭平面咽后隙不<1cm。纤维鼻咽喉镜行Muller试验,患者以腭咽平面阻塞为主。术前PSG结果示最低动脉血氧饱和度(SaO2)( 65.6±7.0) %,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)( 35.8±8.9)次/h。

  1.2  方法  患者取坐位,局部消毒后,行咽部表面麻醉,并用1%利多卡因加数滴肾上腺素行软腭、悬雍垂及腭扁桃体浸润麻醉。对于扁桃体Ⅱ~Ⅲ°肿大者,先常规行扁桃体剥离切除术。再用BladeTM切割刀头(美国ArthroCare公司生产ENT-coblationTM)在悬雍垂两侧向上楔形进刀,其高度约为0.5~0.8cm左右,在悬雍垂根部或向上0.1~0.3cm处,切除悬雍垂,并沿软腭和悬雍垂边缘向两侧呈弧形部分切除肥厚的软腭及前后腭弓。使中央部悬雍垂残端突出约0.5cm左右,形成一新的悬雍垂,这有利于保留咽部的吞咽功能及外形。根据患者局部情况用55号刀头(能量级别5~6档)打孔刀在软腭及悬雍垂上选取3个作用点(在悬雍垂根部上方中线处选取一点,于此点左右旁开0.5~1.0cm再选取两点)行射频消融手术,射频头在粘膜组织中潜行1.0~1.5cm,停留10s左右,拔出射频头,关闭工作开关。术后嘱患者保持口腔清洁,并使用抗生素1周预防感染。术后1周内患者宜进半流饮食并忌食辛辣刺激食物。

  1.3  统计学处理  采用SPSS 11.0软件,配对t检验。

  2  结果
   
  57例患者术后住院观察3~5d并于第1周至第4周均进行复诊,直到完全康复;术后无明显并发症发生,包括出血、感染、组织糜烂,未出现腭咽闭合不全,也无食物、饮水反呛现象及开放性鼻音。所有患者术后1周疼痛基本消退。5例术后水肿严重者予激素治疗,未引起气道阻塞。所有患者均于半年和1年后复诊,可见治疗部位粘膜平滑,没有明显的瘢痕形成。术后6个月及1年行多导睡眠监测,OSAHS 患者手术前后AI Ⅱ,最低SaO2和鼾声指数测值指标见表1。结果显示患者术后最低血氧饱和度显著提高,呼吸暂停低通气次数显著减少,术后打鼾症状明显减轻,白天嗜睡消失或基本消失。57例患者中,治愈21例,显效23例,有效9例,无效4例,6个月内总有效率为93.0%。

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