血肌钙蛋白I更能预示透析患者的心血管死亡风险

时间: 2017-07-26 00:00:05 来源:未知 作者:admin 点击:43 次
  

              作者:孙章松 童金 张飞达 孙敏燕 

【关键词】  心血管死亡


  心肌酶的检测,包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同功酶(CK-MB)、肌红蛋白(MB),对于诊断早期心肌坏死早有公论,但伴随肾功能的变化,这些酶往往有所上升而导致被重叠遮盖。近年引进了更加特异性的肌钙蛋白cTnT和cTnI检测,但是肾功能对它们的影响仍有疑问。本文对此作一初探,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  收集2006年1月至2006年12月本院住院的慢性肾功能不全(CRF)患者120例,男77例,女43例,年龄20~90岁,平均(66.84±16.04)岁,无心绞痛症状,心电图检查均无急性心肌梗死样改变。根据是否透析分组,非透析组72例,透析组48例(血液透析43例,腹膜透析5例)。非血透组于入院当日抽血,透析组于透析前抽血,同时、同标本检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、cTnI、CK-MB、血同型半胱氨酸(tHcy)。另选取同期心肌梗死(AMI)51例作对照,比较Scr、cTnI、CK-MB的相关性,同时在cTnI、CK-MB超过心肌梗死上限的CRF患者中,比较升高的百分比。

  1.2  方法 

  BUN和Scr用全自动生化分析仪检测, cTnI用微粒子酶免分析法,tHcy用荧光偏振免疫分析法,CK-MB用罗氏2010电化学发光仪检测。cTnI最低检测限为0.04ng/ml,最高检测限22.75ng/ml(大于该值仍按22.75 ng/ml计算)。cTnI>0.4ng/ml、CK-MB>4.94 ng/ml、tHcy>15 ng/ml为异常,也即心肌梗死的实验室界定点。

  1.3  统计学方法 

  采用SPSS 13.0软件。计量资料用t检验,Scr、BUN、cTnI、CK-MB及tHcy 间相关性用直线相关检验(pearson法),cTnI取非方差齐性检验,cTnI 及CK-MB升高百分率分析用χ2检验。

  2  结果

  2.1  cTnI  CRF 120例中,79例>0.04ng/ml(0.04~21.75 ng/ ml), 平均(0.87±0.28)ng/ml,超过心肌梗死上限0.4ng/ml 22例(18%)。cTnI升高和血Scr水平无相关性(r=-0.088,P=0.431,n=79),与年龄无相关性(r=0.032;P=0.776);cTnI与CK-MB明显相关(r=0.626;P=0.000);cTnI与tHcy相关(r=0.340;P=0.033)。

  2.2  CK-MB  CRF 120例CK-MB 0.1~48.5 ng/ ml, 平均(5.68±0.71)ng/ml,超过心肌梗死上限4.94ng/ml 42例(35%)。CK-MB与BUN相关(r=0.304,P=0.022,n=120),与Scr无相关性(r=-0.124,P=0.176),与年龄无相关性(r=-0.075,P=0.418);tHcy与CK-MB无相关性(r=-0.051,P=0.721),与Scr无相关性(r=-0.263,P=0.059),与BUN无相关性(r=-0.071,P=0.666);Scr和BUN明显相关(r=0.595,P=0.000)。

  2.3  CRF非透析组与透析组比较 

  cTnI升高(上限)非透析组14例(19%),透析组8例(16%),差异无显著性(χ2=0.147;P=0.7);透析组48例透析龄4~80个月,平均(26.79±3.34)月,cTnI<0.4 ng/ml 40例中6 例死亡(肺癌3例,肺结核1例,心血管病1 例,胃癌出血1例),cTnI>0.4 ng/ml 8例中5 例死亡(肠癌1例,心血管病4 例)。CK-MB升高非透析组30例(42%),透析组12例(25%),差异无显著性(χ2=3.51;P>0.05)。透析组12例中1年内死亡3例(肺癌1例和心血管病2例)。表1  非透析组和透析组检测结果比较(略)

  2.4  CRF组与AMI组比较

  AMI组51例,年龄(71.37±10.90)岁,cTnI(16.01±2.16)ng/ml, CK-MB(91.39±15.56)ng/ml。CRF患者中cTnI>0.4 ng/ml 22例,年龄(68.41±14.82)岁,与AMI组比较差异无显著性(t=0.964,P=0.338);cTnI(6.55±1.66)ng/ml,与AMI组比差异有显著性(t=-3.50,P=0.01)。CRF患者中CK-MB>4.94 ng/ml 42例,年龄(68.56±16.07)岁,与AMI组比年龄差异无显著性(t=1.033,P=0.304),而CK-MB(21.92±6.25)ng/ml,与AMI组比差异有非常显著性(t=3.95,P<0.01)。

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