结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析

时间: 2017-07-26 08:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:61 次
  

【关键词】  甲状腺肿

    结节性甲状腺肿(nodular goiter NG)是很常见的甲状腺肿,甲状腺癌(Thyroid carcinoma TC)近年来呈增高趋势,在NG中发生率尤高,不少文献报道结节性甲状腺肿合并有癌变,故应加深对结节性甲状腺肿的认识,作者回顾性分析本院2000年1月至2007年1月间经手术治疗的404例结节性甲状腺肿病例中17例合并甲状腺癌患者的临床资料,探讨两者并存的临床特点、诊断要点及治疗,报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组17例中男4 例,女 13例,男:女 1:3.25;年龄30~68岁,平均47岁。体检及辅助检查均发现颈前区包块,病程;6个月~38年,平均10年。

  1.2  术前检查及诊断 

  术前均行彩色超声多普勒检查,10例示双侧或单侧多发结节,10例B超示甲状腺多发结节伴部分低回声结节或强烈不规则回声,提示甲状腺癌,行甲状腺功能检查,其中1例FT3、FT4增高,2例B超及CT检查示结节伴钙化。余无明显异常。

  1.3  治疗 

  17例患者术中均行快速冷冻切片病理检查,诊断为甲状腺癌,按1988年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准,直径≤10mm的甲状腺乳头状癌为甲状腺微小癌(papillary thyroid microcarcioma PTM)[1],本组中5例,癌灶直径<10mm(0.5~5mm),为甲状腺微小癌,行患侧甲状腺全切+峡部切除,另11例行患侧功能性颈淋巴结清扫术,其中2例为双侧甲状腺癌,行双侧功能性颈淋巴结清扫术,1例患者拒绝行颈淋巴结清扫术。术后病理报告:乳头状癌15例,滤泡性癌1例,乳头癌合并滤泡癌1例。行清扫术的12例患者中有3例同侧颈淋巴结转移。

  1.4  术后随访 

  17例患者术后均获随访6个月~6年。无死亡病例。随访期间有2例微小癌患者出现淋巴结转移而再次手术,术后效果好,病理报告示甲状腺乳头状癌术后伴颈淋巴结转移;余未见复发及转移病例。术后患者均服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片,根据T3、T4、TSH水平调整,未见甲状腺功能及形态的异常表现。

  2  讨论

  2.1  NG与TC的关系 

  NG存在滤泡上皮增生,但大多数人忽视了其同时存在乳头状增生,存在乳头状增生就有可能出现“乳头状癌”。有文献报道,甲状腺癌,尤其是乳头状癌可在结节性甲状腺肿基础上经非典型增生逐渐演变而来,NG中存在着癌前病变,即非典型增生,特别是高级别的非典型增生属于癌前病变[2]。以上说明NG中存在着并发TC的病理基础。

  2.2  NG合并TC的诊断 

  术前诊断NG并不困难,但在术前诊断NG中的TC却十分困难。而准确的术前诊断是相当关键的,如George H. Sakorafas等认为,对于结节性甲状腺肿,准确的术前诊断可以减少不必要的手术[6]。术前诊断困难主要由于:(1)NG中合并的TC大多数为PTM或结节癌变,术前B超或CT检查或穿刺活检诊断发现困难。(2)部分医务人员对NG中合并TC的认识不足,满足于NG的诊断。(3)NG中TC以PTM、乳头状癌为主,癌肿生长慢,常被NG的临床表现所掩盖。

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