鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血38例分析

时间: 2017-07-26 19:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:72 次
  

【关键词】  鼻内镜

  鼻中隔粘膜糜烂出血是耳鼻喉科常见病、多发病。其治疗方法多种多样,本科自2005年12月至2007年12月,采用鼻出血鼻内镜下的二联治疗在门诊治疗鼻中隔粘膜糜烂出血患者,疗效满意,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本科确诊鼻中隔粘膜糜烂[1]鼻出血患者278例,男171例,女107例;年龄4.5~56.0岁,<10岁15例。90%以上患者有反复频繁鼻出血,经门诊鼻腔填塞或局部行鼻中隔粘膜划痕术或微波及激光封闭出血灶等,至少一种或多种方法治疗,但疗效欠佳。所有患者均无外伤及血液病史,并排除鼻腔、鼻咽部肿瘤。随机分为两组,实验组200例,男118例,女82例;年龄7~56岁。病程30min~2周;其中左鼻出血81例,右鼻出血99例,双鼻出血20例。伴有高血压病史36例,糖尿病10例,鼻中隔偏曲143例,慢性鼻窦炎11例。对照组78例,男53例,女25例;年龄19~55岁。病程30min~2周;其中左鼻出血31例,右鼻出血21例,双鼻出血26例。伴高血压病史12例,糖尿病3例,鼻中隔偏曲61例,慢性鼻窦炎2例。

  1.2 治疗方法  实验组行鼻出血鼻内镜下二联治疗。有高血压者先予降压等对症治疗。术前常规消毒,患者取坐位或仰卧位。对检查时无鼻出血者,用2%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作鼻腔表麻收缩2次,间隔时间5min,在0°鼻内镜下清除鼻腔凝血块及分泌物,鼻内镜下按一定顺序仔细检查鼻腔各部位,对可疑出血点,以该点为中心,并根据血染部位判断出血位置,确定出血点。对于检查时正在鼻出血者,用吸引管沿出血方向边吸引边查找,即可发现出血点,必要时行下鼻甲、中鼻甲移位以充分暴露嗅裂鼻中隔部、中鼻腔后上部、下鼻腔顶部等隐蔽部位的出血点。发现出血点后,将射频(奥林巴斯 赛隆)功率调至4档,射频治疗电极从出血点四周向中心点射频至粘膜发白,最后治疗出血点,与出血点表面射频,功率调至5档,出血点停止出血、粘膜发白即可。若仍出血可先予棉片压迫止血5min,再予射频电极治疗止血。清理创面后用金因肽浸泡的明胶海绵贴敷于创面。对8例检查时动脉出血严重者,先予高分子膨胀海绵压迫止血3d,再行射频治疗止血。对照组以止血膨胀海绵按糜烂面积修剪后填入,并使之膨胀压迫糜烂面,48h内取出。1%麻黄素滴鼻2次/d。术后患者均静滴抗生素、止血药治疗1周。鼻中隔糜烂面不做特殊处理。

  2  结果
   
  实验组200例患者经1次射频治疗鼻出血停止188例,射频治疗2次及2次以上鼻出血停止6例,对于射频治疗效果欠佳而改用其他方法止血6例,其中4例为嗅裂鼻中隔部出血,因其出血位置较高,射频治疗头不能有效到达或操作欠佳,予以射频治疗后, 改用气囊压迫止血后血止; 2例因出血凶猛,先行凡士林纱条填塞3d后取出再行射频治疗,均1次治愈。对照组78例患者以止血膨胀海绵按糜烂面积修剪后填入法治疗1周。后期行内镜检查随访3~6个月,发现对照组经1次治疗鼻出血停止7例;治疗2次及2次以上鼻出血停止8例;对于治疗效果欠佳而改用其他方法止血63例。两组疗效比较见表1。
      
  表1  两组疗效比较(略)

  两组比较P<0.01

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