经尿道前列腺切除术后再入院35例临床分析

时间: 2017-07-26 21:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:6 次
  

【关键词】  经尿道前列腺电切术

  经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是目前治疗良性前列腺增生的主要手术方法,术后有部分病人因并发症再次入院治疗。本科1998年6月至2007年6月共收治经尿道前列腺切除术后再入院患者35例,现分析报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组35例患者,年龄52~88岁,平均68.4岁。TURP术144例,再入院8例,其中继发出血2例,膀胱颈部挛缩2例,尿道狭窄2例,腺体残留1例,尿路感染1例。PKRP术526例,再入院27例,其中继发出血7例,膀胱颈部挛缩5例,尿道狭窄4例,腺体残留3例,尿路感染3例,伴发前列腺癌2例,膀胱逼尿肌功能障碍2例,暂时性尿失禁1例。

  1.2  治疗方法  继发出血9例中,1例行开放手术止血,5例行经尿道电凝术,3例行留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗;膀胱颈部挛缩7例中,2例单纯行尿道扩张,2例行开放手术作颈部瘢痕唇样切除,3例行经尿道电切术;尿道狭窄6例均单纯行尿道扩张;腺体残留4例中,1例再次行TURP术,3例再次行PKRP术;尿路感染4例选用广谱高效抗生素治疗;前列腺癌2例均失去根治机会行睾丸切除术;膀胱逼尿肌功能障碍2例行膀胱造瘘;暂时性尿失禁1例予以缩肛等功能锻炼。

  2  结果
      
  8例单纯行尿道扩张患者,经4~12次扩张后,排尿通畅。2例行开放手术作颈部瘢痕唇样切除者随访6个月~2年,均排尿通畅。7例行经尿道电切或等离子切除术者(包括颈部挛缩3例和腺体残留4例),随访3个月~2年,均排尿通畅。继发出血9例经上述治疗后均彻底止血。尿路感染4例经抗感染治疗后治愈。前列腺癌2例中1例行睾丸切除,11个月后因全身多处转移死亡,1例随访3年病情稳定。膀胱逼尿肌功能障碍2例行永久性膀胱造瘘者定期更换造瘘管,未加用辅助药物。暂时性尿失禁1例予以缩肛等功能锻炼1个月后症状消失。

  3  讨论

  3.1  继发出血  继发出血多发生于术后2~3周,本组出血发生于7~20d。赵晓风等[1]报道TURP术后继发出血发生率为10.3%,PKRP术后继发出血发生率为1.3%,本组TURP术后为1.39%(2/144),PKRP术后为1.33%(7/526)。TURP及PKRP术后出血可能与创面焦痂脱落、切面不光整、腺体残留、颈口过大不易压迫、术后用力排便、前列腺窝感染及膀胱痉挛有关。故术中止血应彻底,切面尽量光整,避免腺体残留,颈口不宜过大,尤其是中叶突入膀胱者,容易造成颈口过大,导尿管气囊不易压迫。术后应避免过早的剧烈运动,加强抗炎,软化大便。

  3.2  膀胱颈部挛缩  膀胱颈部挛缩也是前列腺切除术后再入院的主要原因。本组7例膀胱颈部挛缩中,TURP 术后2例,占1.39%(2/144),PKRP术后5例,占0.95%(5/526)。多为术中、术后操作不当所致,作者认为主要有以下几方面原因:⑴前列腺切除不充分,膀胱颈后唇过高,后唇隆起呈堤坝状。⑵前列腺增生伴慢性前列腺炎或作过局部注射治疗患者,术中解剖层次不清,损伤前列腺包膜,引起瘢痕形成。⑶导尿管牵拉时间过长造成膀胱颈口粘膜缺血坏死致颈部瘢痕挛缩。⑷前列腺增生伴尿路感染者,术前未充分控制感染,术后反复炎症引起颈部挛缩。治疗上,应充分切除前列腺6点处组织直至包膜,显露纤维环,避免后唇隆起呈堤坝状。导尿管牵拉时间不要过久,以1~2d为宜。前列腺增生伴尿路感染者,术前应充分控制感染。

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