血清妊娠相关血浆蛋白A与急性冠状动脉综合征的临床相关性

时间: 2017-08-30 03:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:17 次
  

                       作者:田莉,张清华,蒋知新,陈东

【关键词】  不稳定型心绞痛;酶联免疫法;妊娠相关血浆蛋白A;高敏C反应蛋白;斑块稳定性

  摘要:目的  探讨急性冠脉综合征患者妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白的关系及与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法  选择急性冠状动脉综合征(ACS)患者43例,稳定性心绞痛(SA)患者25例,对照组15例,进行对比分析,ACS中不稳定性心绞痛(UA)20例,急性心肌梗死(AMI)23例;心绞痛组和对照组于入院次日晨抽取外周静脉血,AMI组于发病12h内抽取静脉血。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清妊娠相关血浆蛋白(PAPPA),散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)浓度,进行各组间PAPPA、CRP含量比较。结果  ACS组与稳定型心绞痛组和对照组之间相比,高敏C反应蛋白和妊娠相关血浆蛋白A水平的差异均有显著性(P<0.01);妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0.158);多因素回归分析显示妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白呈正相关直线关系。结论  妊娠相关血浆蛋白A水平可作为临床评估冠心病患者病情稳定程度,并进而可能成为评价冠状动脉斑块稳定性的指标之一。

  关键词:不稳定型心绞痛;酶联免疫法;妊娠相关血浆蛋白A;高敏C反应蛋白;斑块稳定性

  The clinical relevance between the serum level of pregnancyassociated plasma proteinA and degree of acute coronary syndrome

  ABSTRACT: Objecitve  To investigate the relationship between the level of pregnancyassoiated plasma proteinA (PAPPA) and highsensitivity Creactive protein (hsCRP) in patiente with acute coronary syndrome (ACS) and the role of PAPPA in predicting the stability of atherosclerotic plaques. Methods  A total of 43 patients were selected as ACS group, 25 patients as stable angina (SA) and 13 persons as control. ACS group ansisted of 20 patients with unstable angina (UA) and 23 patients with acute myocardial infarction (AMI). The peripheral venous blood samples of the both control and angina groups were drawn on the morning of the following day after hospitalization, and of the AMI group were drawn 24 hours after episode. The concentration of PAPPA was detected by enzymelinked immune sorbent assay (ELISA), and the concentration of Creactive protein (CRP) was detected by scatter turbidimetry method. The concentration of PAPPA and CRP in each group was compared. Results  The plasma hsCRP and PAPPA levels in patients with AS increased significantly compared with those in UA and healthy volunteers; PAPPA was significantly related with hsCRP (r=0.308); using the method of multiple regression and correlation PAPPA had linear relationship with hsCRP in all of the cases. Conclusion  PAPPA can play a role in evaluating the clinical stability of patients with coronary disease, and may serve as one of the biomarkers of vulnerable plaques.

  KEY WORDS: unstable angina; pregnancyassociated plasma protein A; highsensitivity C reactive protein; cardiac troponinl

  越来越多的研究开始关注妊娠相关血浆蛋白A(pregnancyassociated plasma proteinA, PAPPA)在冠状动脉粥样硬化性心脏病危险分层中的作用。高敏C反应蛋白(high sensitive Creactive protein, hsCRP)作为一种非特异性炎症标记物,它的升高可能是动脉粥样硬化性疾病的一个独立危险因素,从一定程度上也反应了动脉粥样斑块的稳定性。我们分别测定了急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)、稳定型心绞痛(stable angina, SA)及非冠心病患者血清中PAPPA的水平,并对PAPPA与hsCRP的相关性进行研究,以探讨其对急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome, ACS)的诊断及预后判断价值。近年来有研究显示UA发病时其PAPPA及CRP水平明显升高。笔者定量测定AMI、SAP及非冠心病患者血清中PAPPA水平,并对PAPPA与血脂及CRP、白细胞计数(WBC)等的相关性进行研究,以探讨其对ACS的诊断及预后判断价值。

  1  资料与方法

  1.1  对象及分组  选自2005年3月至2005年11月在解放军总医院住院的男性患者68例,其中心肌梗死型23例,平均年龄(69.08±13.90)岁,标本采集时间距发病时间(7.13±4.07)h;不稳定性心绞痛20例,平均年龄(66.47±12.49)岁,标本采集时间距发病时间(5.15±0.67)h;稳定性心绞痛25例,平均年龄(69.08±15.89)岁,标本采集时间距发病时间(16.72±12.03)h。入选标准:①AMI为发作典型胸痛,持续30min以上不缓解,伴有标准12导联心电图ST段抬高≥2mm,且符合AMI心电图动态演变过程或CK和CKMB明显增高,患者在胸痛开始后,干预治疗前取血;②UAP为24h内休息时发生心绞痛,伴有典型ST段T波改变,所有患者于治疗前取血;③UAP患者则选择稳定性心绞痛患者,但近3个月内患者心绞痛发作的诱发因素、频率、疼痛程度、缓解方式相同。排除标准:①已服调脂药物及抗炎、抗氧化作用的药物;②有肝肾功能不全、严重心功能不全或甲状腺疾病;③合并感染、肿瘤或免疫系统疾病;④新近手术或外伤及近期接受输血者。正常对照组为解放军305医院体检中心健康男性体检者,15例,平均年龄(60.07±9.44)岁。所有入选者均经过血生化、心电图、腹部B超、胸透等检查,除外心、脑、肾、甲状腺疾病及糖尿病、高血压,近4周无感染、手术、高热及应用炎症抑制药物史。

  1.2  对患者进行冠状动脉造影检测  采用Judkin法,每支血管选择多体位造影。以国际通用的直径法造影结果进行分析,其中1支狭窄者归为单支病变组;2支有病变者归为双支病变组;3支均有病变者归为3支病变组。对每支血管病变均予记分,如1支血管存在多处病变,则以狭窄程度最重处记分为准。狭窄程度<50%记1分,50%-75%记2分,75%-90%记3分,>90%记4分。若同时累及多支血管,则分别累计相加。

  1.3  PAPPA及hsCRP检测  ①所有患者均于入院后24h内采集空腹静脉血,留取相应量的血标本,避免血脂及标本的热灭活,1h内分离血清,-30℃冻存。PAPPA的测定采用ELISA法, 试剂盒购自美国DSL公司(Catalog No.27200)。操作步骤按照试剂盒说明进行,并做标准曲线。酶标仪为美国DYNEX公司的Opsys MR。②hsCRP的测定采用免疫透射散射浊度法(美国Beckman公司的IMMAG全自动特种蛋白分析系统)。试剂盒由Beckman公司提供(批号:408076),操作按试剂说明书严格进行,随批质控。

  1.4  统计学处理  实验数据以(±s)表示,使用SPSS11.0统计软件包在计算机上进行统计分析。组间比较用方差分析,经正态性检验,外周血PAPPA、hsCRP水平不服从正态分布,为达到正态分布和方差齐性,数据经对数转换y=log(x)+1,达到正态分布和方差齐性;PAPPA、hsCRP分别与TC、TG、HDLC、LDLC及WBC进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1  冠心病不同病变支数组与正常对照组之间PAPPA水平比较  不同病变血管支数与 PAPPA无明显对应关系(表1)。

  表1  在不同病变血管支数组患者外周血中的PAPPA水平(略)

  Table 1  PAPPA level in different vessel disease groups

  *P<0.05, **P<0.01 vs. control

  2.2  冠心病不同病变支数组与正常对照组之间hsCRP质量浓度比较  不同病变血管支数与hsCRP无明显对应关系(表2)。

  表2  在不同病变血管支数组患者外周血中的hsCRP水平(略)

  Table 2  hsCRP level in different vessel disease groups

  *P<0.05, **P<0.01 vs. control    

  2.3  冠心病各组与正常对照组基本资料比较  AMI组与对照组基本资料比较有统计学意义(表3)。

  2.4  冠心病各组与正常对照组血清PAPPA和hsCRP水平比较  急性冠脉综合征组血清PAPPA和hsCRP显著高于稳定冠心病及非冠心病对照组(表4)。

  2.5  ACS患者PAPPA与hsCRP等级的相关性分析  PAPPA与hsCRP呈正相关(r=0.158,P<0.05)。

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