尿酸水平对冠脉病变的预测

时间: 2017-08-30 06:01:05 来源:未知 作者:admin 点击:62 次
  

【关键词】  糖尿病

    摘要:目的  探讨尿酸水平在冠心病发病中的作用及其与冠脉病变的相关性。方法  根据冠状动脉造影结果分为冠心病(CHD)组(164例)和正常对照组(51例),比较两组间尿酸水平的差别及与CHD之间的关系。结果 CHD组患者的尿酸水平明显高于正常对照组[(316.67±97.35)μmol/L vs. (286.16±98.33)μmol/L, P<0.01]。随后进行多元Logistic回归分析,显示在调整了糖尿病、性别和纤维蛋白原(FIB)等因素的作用后,尿酸对回归方程的影响达不到统计学意义。亚组分析显示有高尿酸血症的糖尿病患者冠心病发病风险明显提高。结论  高尿酸血症作为独立的冠心病危险因素尚缺乏充分证据,应用尿酸与血糖综合评估冠心病的发生风险可能有一定意义。

  关键词:冠心病;尿酸;糖尿病;风险

  The analysis of relationship between uric acid and coronary  heart disease
  ABSTRACT: Objective  To study the significance of serum uric acid in predicting coronary heart disease (CHD) risk. Methods  Uric acid and its relationship with coronary heart disease(CHD) was analyzed in 215 cases who underwent coronary angiogaphy (CHD was present in 164 patients and absent in 51 as normal control group). Results  Uric acid  was significantly higher in patients with CHD than that in the normal control group [(316.67±97.35)μmol/L vs. (286.16±98.33)μmol/L, P<0.01]. Multivariate Logistic regression analysis revealed that uric acid was not a significant variable associated with CHD after other risk factors such as diabetes, gender and fibrinogen were adjusted. The further analysis showed that the risk of patients with diabetes mellitus and high serum uric acid level was much more than that of patients without the two kinds of diseases. Conclusion  Uric acid is not a dependent risk in the development of CHD, but uric acid combined with diabetes may be important for the prediction of CHD risk.

  KEY WORDS: coronary heart disease; uric acid; diabetes mellitus; risk

  关于尿酸与冠状动脉粥样硬化关系方面的研究已经进行了半个多世纪,很多临床研究已经证实血尿酸水平(uric acid, UA)与冠心病的发生率和死亡率存在正相关,证实高尿酸可以提高冠脉事件的发生风险,其主要病理生理机制在于尿酸血小板黏附氧自由基的形成及对于冠脉内皮细胞产生损伤等[14]。同时又有很多学者认为,尿酸水平受很多因素影响,如肥胖、高血压、糖脂代谢紊乱等,不能作为独立的危险因素。目前,临床研究多在国外白人中进行,缺乏亚洲人乃至中国人的资料,并且临床尚无直接证据证实尿酸可以加重冠状动脉的病变程度。基于此背景我们将疑诊为冠心病(coronary heart disease, CHD)的患者进行冠状动脉造影检查及图象分析,监测血尿酸水平,旨在探讨高水平的尿酸与冠脉病变的相关性,并进一步根据性别进行亚组分析。

  1  对象与方法

  1.1  研究对象  入选病例为2003年1月至2005年4月收入我院心内科疑诊为CHD的患者共215例,根据冠状动脉造影结果分为两组,即CHD组和正常对照组。CHD组是指主要冠脉包括左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉中任何一支狭窄程度大于50%;对照组是指冠脉造影示冠脉正常者或是单支病变并且狭窄程度小于25%。其中冠心病组164例,年龄36-75岁,平均年龄为(63.5 ±11.5)岁,其中男性116例,占70.3%,女性48例,占29.1%。对照组51例,年龄35-76岁,平均年龄为(61.1±10.1)岁,其中男性27例,占52.9%,女性24例,占47.1%。其中冠心病组糖尿病61例,占37.0%,高血压102例,占61.8%,吸烟患者28例,占17.0%;对照组糖尿病8例,占15.7%,高血压30例,占58.8%,吸烟患者5例,占9.8%。两组间无显著性差异(P>0.05)。入选标准为无明确的肾脏疾患,无肝功能障碍及心力衰竭,近期未用过抗凝药物和利尿剂。

  1.2  方法  研究对象于冠状动脉造影前1周内空腹12h后清晨采集静脉血,加入抗凝剂离心后取血浆。采用酶比色法测定尿酸,标本测定相对集中进行,批内和批间的变异系数分别为4%和9%。纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)测定采用免疫比浊法,血脂测定采用酶法。

  1.3  统计学处理  采用SPSS软件包进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,均数比较采用t检验,如方差不齐采用非参数检验。计算尿酸与CHD联系强度的比值比值比(OR),OR=ad/bc,以及95%的可信限(Woolf法)。多因素分析采用多元Logistic回归分析,回归模型以CHD为因变量,年龄、性别、高血压、糖尿病、总胆固醇(total cholesterol, CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)、纤维蛋白原为自变量。

  2  结果

  2.1  两组间尿酸、血脂、纤维蛋白原的比较  见表1。

  表1  两组间尿酸、血脂、纤维蛋白原的比较(略)

  Table 1  Comparison of uric acid, blood lipid, fibrinogen in the two groups

  2.2  CHD组与对照组的尿酸异常率及OR值  将所有资料进一步分为男性亚组和女性亚组。异常值的判定:男性血尿酸水平>420μmol/L,女性血尿酸水平>350μmol/L。在男性亚组中,有CHD和无CHD患者的尿酸异常率分别为72.3%、13.5%,OR=2.30,其95%的CI分别为(0.79, 6.74)。在女性亚组中,有CHD和无CHD患者的尿酸异常率分别为51.4%,30.6%,OR=0.31,其95%的CI分别为0.06和1.51。

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