老年糖尿病足溃疡

时间: 2017-08-30 12:00:40 来源:未知 作者:admin 点击:30 次
  

【摘要】  糖尿病足(DF)是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一。主要由周围血管病变、周围神经病变及机械或理化损伤、感染等所引起的。足溃疡为老年DF的主要表现形式之一。老年患者因血糖升高使机体免疫力下降,足溃疡形成后感染的概率很高,严重者导致蜂窝组织炎、骨髓炎和败血症等使截肢率大大增加。随着我国逐渐进入老龄化社会,老年DF溃疡患者也越来越受到重视。本文将从老年DF溃疡发生的相关因素、治疗及预防等方面进行总结分析。

【关键词】  老年糖尿病足;溃疡;治疗

    DF是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,在我国约占糖尿病患者总数的0.9%~1.7%,其中老年人占14.5%~20.8%[1],由此可见DF在老年人群中更为多见。足溃疡为老年DF的主要表现形式之一。来自西方国家的报告, DF 溃疡的患病率4%~10% , 而在老年患者中, 患病率则为5%~10%[2]。老年患者因血糖升高使机体免疫力下降,足部溃疡形成后感染的概率很高,严重者导致蜂窝组织炎、骨髓炎和败血症等使截肢率增加。流行病学研究证实,85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡,足溃疡不愈合是截肢的首位原因[3]。随着我国逐渐进入老龄化社会,老年DF溃疡患者也越来越受到重视。本文将从老年DF溃疡发生的相关因素、治疗及预防等方面进行总结分析。

  1  老年DF溃疡发生的相关因素

    引起老年DF溃疡的因素很多,主要是周围血管病变、周围神经病变及机械或理化损伤、感染等综合作用的结果。

  1.1  血管病变 

  DF溃疡因单纯缺血所形成的占DF溃疡的10%~15%[4]。糖尿病患者微血管病变的主要特征是微血管壁内皮、细胞损伤,基底膜增厚,导致微血管狭窄或闭塞,形态改变及功能异常,造成微循环障碍[5],使组织缺血、缺氧,引起溃疡的发生并使已经发生的溃疡长期不愈。

  1.2  周围神经病变 

  DF的溃疡因下肢周围神经病变所形成的占其发生率60%~70%[4]。

  1.2.1  感觉性周围神经病变 

  引起保护性感觉损失,导致机体对外界刺激、压力变化的敏感性下降,皮肤出现小的创伤、反复的机械压力不易被察觉,增加了足部溃疡形成机会。

  1.2.2  运动神经病变 

  引起肌肉萎缩,导致新的受压迫点或胼胝形成,以及行走步伐的改变,受压迫点或胼胝在血管病变的基础上易形成溃疡[6]。

  1.2.3  自主神经病变 

  自主神经的丧失引起皮肤干燥、裂隙、破裂[6]很容易感染形成溃疡。自主神经病变可引起下肢动-静脉短路,足背静脉扩张,足部水肿引起溃疡[7]。

  1.3  其他相关因素 

  在周围血管病变及周围神经病变的基础上轻微的创伤、理化刺激都可能引起溃疡的发生而且难以愈合。常见的原因:机械性损伤:足部的异物、足趾甲、鸡眼、胼胝的不当处理;物理性损伤:由于下肢感觉的丧失或减退很容易引起烫伤(如泡脚时水温过高)、冻伤等;化学损伤:一些腐蚀性药物运用不当等。

  2  临床分型

    老年DF溃疡根据发病原因不同可分为以下几型:神经性溃疡,神经病变为主要原因,血液循环良好,足常是温暖的、麻木的、干燥的,痛觉不明显,足部动脉搏动良好;神经-缺血性溃疡,周围神经病变与血管病变同时存在,足部动脉搏动消失,足是凉的,可伴有休息是疼痛,溃疡见于足边缘部[3]。

  3  治疗

    老年DF溃疡一旦发生应及时采取有效的综合治疗措施。

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