经尿道等离子体前列腺切割术治疗高危前列腺增生症

时间: 2017-09-13 16:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:77 次
  

                 作者:麻宝玉,屈志义,孟凡钦,王归真

【关键词】  BPH;TuPKVP;等离子体

  [摘 要] 目的:分析总结高龄并高危前列腺增生症(BPH)的疗效和体会。方法:采用英国佳乐等离子切割系统经尿道等离子体前列腺切割术(TUPKVP)。结果:术中出血少,无水中毒及尿失禁的发生切除腺体完全,疗效满意,120例平均手术时间39 min平均失血56 ml,切割获取前列腺组织平均重量49 g。结论:TUPKVP是继经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺汽化术(TUVP)后又一新的腔内治疗BPH的新疗法:该术具有安全性高、易掌握、并发症少、疗效确切,是治疗高龄并高危BPH的安全有效的方法。

  [关键词] BPH;TuPKVP;等离子体

  前列腺增生症(BPH)已成为泌尿外科的最常见疾病,且其他器官的功能随着年龄的增长不断衰退,给前列腺开放手术带来极大风险。对高龄(大于70岁)伴有多系统病变的高危BPH患者的治疗,一直是泌尿外科临床的难点之一。本组患者年龄均大于70岁,同时并发有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症,为高龄并高危BPH患者。由于BPH已发展到严重阶段,药物治疗已不能奏效,开放性前列腺切除又有危险。经尿道前列腺电切术(TURP)被广泛的泌尿外科医师认同为治疗BPH的金标准,但是其出血、水中毒等并发症也一直伴随着泌尿外科医生,对高危BPH患者造成一定的威胁。等离子电切其电切技术原理产生了根本性的变化。我们采取院院协作的方式,对120例高危BPH施行了经尿道等离子体前列腺切割术(TUPKVP),取得了满意的疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料                      

  本组120例,年龄70岁~94岁,平均年龄78.5岁,病程6个月~15 a,平均病程6.7 a,均有不同程度的BPH症状。术前经直肠指诊,B超及部分病例行膀胱镜检查全部诊断BPH。106例有一次以上的急性尿潴留及导尿史,96例合并有慢性尿潴留,双肾积水和肾功能损害者15例,继发膀胱结石19例,泌尿系感染32例,并发原发性高血压、冠心病77例,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病16例,2型糖尿病17例,陈旧性脑血栓、脑出血后遗症19例,按国际前列腺症状评分(IPPS),全组病例9分~32分,平均23.3分。生活质量评分(QOL),术前为(4.8±0.7)分。直肠指诊前列腺增生均在Ⅱ度以上。B超检查前列腺各径线均增大,按前列腺体积=0.52×长(cm) ×宽(cm) ×厚(cm)计算,22 ml~198 ml,平均53.6 cm3。剩余尿量(RUV)28 ml~870 ml,平均89 ml。术前89例检测最大尿流率(Qmax)均<7 ml/s,平均6.7 ml。术前或术中膀胱镜检查,两侧叶增大72例,中叶增大29例,两侧叶及中叶增大19例。

  1.2 方法                      

  采用英国佳乐在骶麻或硬脊膜外腔麻醉下,患者取截石位,术者座位,操作面齐胸,在监视器下操作。以生理盐水为工作媒介,其液平面距操作面60 cm。置镜成功后确认输尿管嵴、双侧输尿管口、尿道腺体的形态以及膀胱颈与精阜间的距离。对中叶增生突入膀胱者可抬高镜身,下压中叶,以便观察。采用分割切除法,使用环状电极,先分别于膀胱颈5点、7点至精阜两侧达精阜远端各切一槽沟,深达被膜。于精阜远端推切一槽沟达被膜,三条槽沟呈“H”状,使中叶孤立,以槽沟为标志,切除中叶。分别在膀胱颈1点、11点处至精阜水平各切一槽沟达被膜,分别使两侧叶孤立,切除两侧叶,最后采用顺切及推切法修切尖部残留腺体。保留前联合部黏膜。对膀胱出口梗阻者,必须将后唇切除,以后唇与三角区平坦为度,有效地切除腺体。切除腺体后之尿道前列腺段,在精阜处观察呈现圆形或椭圆形。用冲洗器(ELLIK)冲洗出组织碎屑,再次观察膀胱内无碎屑残留,手术野无出血后退镜,置入F2022三腔气体导尿管,气囊注水40 ml~50 ml,不作常规尿道牵引,膀胱冲洗1 d~3 d,冲洗液持续清亮24 h后拔除尿管。

  2 结果

  手术时间为20 min~180 min,平均39 min,平均失血56 ml,切割获取前列腺组织平均重量49 g。术后2 d~4 d拔管,少数延至7 d~14 d。拔管时间3.9 d。拔管后均排尿通畅,出现假性尿失禁者9例(占7.5%),无真性尿失禁发生。术中发生“外科包膜”意外穿孔4例(占3.3%),均为膀胱颈下方,且为轻度。未发生电切综合征(TURS)。术后继发性出血3例(2.5%),其中2例发生于带尿管下地活动后,1例发生于凝血机制障碍患者。有13例患者进行了输血治疗(10.83%)。术后出现尿痛症状者14例(11.67%)。一般2 d~5 d可自行缓解。术后出现血尿者19例(15.83%),多数持续1 d~3 d自止,最长达14 d,平均2.9 d。尿道外口狭窄3例(2.5%)全组无死亡病例。术后病理诊断前列腺癌2例(1.67%),本组病例随诊2个月~18个月,平均4.6个月。术后2个月时IPPS平均5.6分,RUV 0 ml~15 ml,平均6.1 ml。Qmax 16.2 ml/s~24.5 ml/s,平均17.9 ml/s。

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