中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例疗效观察

时间: 2017-09-14 08:00:11 来源:未知 作者:admin 点击:77 次
  

【关键词】  粘连性肠梗阻;中西医结合治疗;肠粘连松解汤

  [摘要] 目的:探讨治疗粘连性肠梗阻的较理想方法。方法:采用自拟肠粘连松解汤胃管注入和灌肠,配合禁食、持续胃肠减压、抗感染补液支持等常规治疗,必要时手术治疗。结果:50例中,保守治疗47例痊愈,痊愈率94%,3例中转手术治疗。结论:中西医结合是治疗粘连性肠梗阻较理想的方法。

  [关键词] 粘连性肠梗阻;中西医结合治疗;肠粘连松解汤

  粘连性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,其发生率约占各类肠梗阻的20%~40%。大多缠绵难愈、易复发、不易根治,临床如果只用西医方法治疗,则病程长、患者痛苦多、费用大,手术治疗的创伤与腹壁切口,是术后肠粘连梗阻的主要原因,可能又会发生新的粘连,导致梗阻再发。这样往往形成一种恶性循环,致使粘连越来越重,梗阻无法解除。老年患者由于生理上的衰退导致合并疾病较多,容易发生术中、术后的并发症,死亡率高。目前临床上尚未有理想的治疗方法。中医药的应用可以在很大程度上提高治疗效果,近年来,笔者采用中西医结合综合疗法,治疗粘连性肠梗阻50例,效果满意,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组50例,均为住院患者,其中男43例,女7例。年龄19岁~66岁,平均年龄29.1岁。发病至入院时间4 h~3 d。所有病例均有手术史,其中阑尾手术31例、胃手术7例、胆道手术2例、脾手术2例、妇科手术5例、结肠手术3例。本组术后至发病时间为6个月~8 a,平均28个月。

  1.2 病例选择标准 诊断标准参照普通高等教育第六版教材《外科学》,临床表现主要是腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等。体检:腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进。血常规:血白细胞(WBC)计数增高,一般在10×103/L以上,绞窄性肠梗阻常在15×103/L以上,中性WBC增加。血清二氧化碳结合力测定:当出现代谢性酸中毒时,二氧化碳结合力可以降低。血清电解质测定:可出现低钾、低氯和低钠血症。X线检查:站立位透视可见多个液气平面及胀气肠绊。粘连性肠梗阻多有受凉、饮食不节等诱因,一般起病较缓,逐渐加重,开始为不全梗阻,由于延误就诊或治疗方法不当,造成病症加重,发展成为完全梗阻,甚至出现肠绞窄。用中医辨证论治的理论,根据其临床表现,将证候大略分为三种:气滞型:腹痛无定处,时痛时止,腹稍膨胀,腹软,有时可见肠型,伴恶心呕吐,或间有排气;瘀结型:腹痛有定处,腹部中度膨隆,可见肠型,伴呕吐,无排便排气;疽结型:腹痛剧烈持续,腹胀明显,全腹压痛拒按,腹肌紧张,呕吐,无大便、无矢气,或有肛门排出血性液体。

  2 治疗方法

  2.1 一般治疗 禁饮食、胃肠减压、静脉补液支持并纠正水、电解质和酸碱平衡。常规采用抗生素治疗,酌情给予止痛、解痉药物。

  2.2 中医治疗 中药内服:治则以通里攻下为主,行气止痛、活血化瘀为辅,自拟“肠粘连松解汤”:厚朴12 g,枳壳12 g,炒菜菔子10 g,当归10 g,赤芍10 g,木香10 g,桃仁10 g,乌药10 g,青皮10 g,大黄10 g(后下),芒硝9 g(冲服),用于肠梗阻气滞型和瘀结型。随证加减:发热者加双花、连翘、黄芩;腹痛甚者加延胡索;恶心呕吐甚者加姜半夏、竹茹。1剂/d,上方加水500 ml,煎成100 ml,每日2次~3次由胃管注入,注入后夹闭胃管2 h~4 h。灌肠:将中药渣煎水200 ml~300 ml,待温凉后保留灌肠。电针:取双侧足三里、三阴交,快速刺入,得气后以电针连续刺激,每次30 min~60 min,2次/d。治疗期间随时观察病情变化,有绞窄趋势者,做好手术治疗准备,经24 h~72 h综合治疗,若病情加重或有血运障碍者,则中转手术。

  3 治疗结果疗效标准

  治愈 痛、吐、胀、闭消失,排便排气,听诊无肠鸣音亢进及高调音,腹透无液气平面;无效:经治疗症状体征不缓解,大便不通,不排气者。本组50例,治愈47例(94%),无效3例(6%)均在入院72 h内中转手术,观察中表现为腹痛加剧,由阵发性转变为持续性,或恶心、呕吐不止;或腹肌紧张、压痛、反跳痛同时存在;或腹腔穿刺有血性液体,有休克前期表现补液不能改善者。

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