硬膜外麻醉在产科分娩镇痛的临床应用体会

时间: 2017-09-15 12:00:06 来源:未知 作者:admin 点击:23 次
  

【关键词】  麻醉;分娩;镇痛

  [摘  要] 目的:探讨硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。方法:对50例产妇分娩时实施硬膜外麻醉( 镇痛组),并与50例未实施麻醉者(对照组)进行比较。结果:镇痛组镇痛效果优于对照组,在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快,两组第二产程和第三产程的平均时间无明显区别,镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。胎儿无不良影响。结论:小剂量、低浓度的麻醉药,有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小、对胎儿无不良影响,产妇易于接受等优点,值得推广,与正常分娩无明显差异,剖宫产率明显降低。

  [关键词] 麻醉;分娩;镇痛

  2003年12月至2006年8月,采用硬膜外腔阻滞分娩镇痛用于产妇分娩,取得较好效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  100例足月妊娠、头位,无病理产科、硬膜外阻滞禁忌证的临产初产妇,分为两组:镇痛组50例,采用硬膜外腔阻滞;对照组50例,不用任何镇痛措施。镇痛组产妇当宫口开至2 cm~3 cm时,取左侧卧屈膝向胸部体位,经L2~L3或L3~L4棘突间隙穿刺硬膜外腔,头向置入导管3 cm~4 cm,注入试验剂量1%利多卡因4 ml,5 min证明未误入蛛网膜下腔或血管后再注入4 ml。全程平均用药3次~4次,共12 ml~16 ml,阻滞平面保持T10~S5。每隔5 min~15 min测血压、脉搏、呼吸,待宫口开全后即停止注药。每次注药后观察30 min,评估镇痛效果。疼痛评级根据产妇主诉记录,分为4级:Ⅰ级(无痛或稍感不适、活动自如、无汗或微汗);Ⅱ级(轻度疼痛、可以忍受、微汗);Ⅲ级(中度疼痛、难以忍受、合作欠佳、出汗、肢冷);Ⅳ级(重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷)。Ⅰ级、Ⅱ级者定为镇痛有效;Ⅲ级、Ⅳ级者定为镇痛无效。此外,观察产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。

  2  结果

  2.1  两组比较  镇痛组50例中,镇痛Ⅰ级者40例,占80.0%;Ⅱ级10例,占20.0%,有效率100%。对照组镇痛Ⅰ级者0例,Ⅱ级者2例,占4%;Ⅲ组40例,占80.0%;Ⅳ组8例,占16%。两组比较分娩疼痛情况有明显不同。

  2.2  产程进展  在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快。两组第三产程的平均时间无明显区别,观察组的活跃期产程较对照组缩短(t=2.41,P<0.05),第二产程较对照组延长(t=4.52,P<0.01);第三产程两组间差异无显著性(t=1.26,P>0.05),见表1。

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