体外循环心脏直视手术后肾功能衰竭危险因素分析

时间: 2017-09-16 03:00:04 来源:未知 作者:admin 点击:10 次
  

【关键词】  肾功能衰竭

    摘要:目的 探讨分析体外循环术后肾功能衰竭的相关危险因素。方法 根据术后有无肾功能异常,将60例体外循环心脏直视手术病人分为两组,对比分析了体外循环诸多因素与肾功能不全发生的相关性。结果 肾功能异常组在体外循环时间、低灌注发生率、升压药用量、输血量和血流动力学稳定性方面与正常组对照有显著差别。结论 心功能不全、体外循环时间长、围术期低血压、大量应用升压药和血制品以及术前高血压、糖尿病等因素是术后引发肾衰的主要相关因素。

  关键词:肾功能衰竭;体外循环;低灌注

  Analysis of Correlations between Low-perfusion and Renal Failure after Open-heart Surgery with Cardio-pulmonary Bypass

  Abstract: OBJECTIVE  To explore and analyse the risk factors which lead to renal failure after cardiopulmonary bypass surgery.METHODS 60 patients were divided into two groups based on whether they have renal failure after the open-heart surgerys. Correlated analysis was conducted to demonstrate the correlations between various factors and renal failure. RESULTS There are significant difference between two groups in preoperative heart function, cardiopulmonary bypass time, occurrence frequency of lower peri-operative blood pressure, high dosage of catecholamine and bank blood.CONCLUSION Poor preoperative heart function, longer cardiopulmonary bypass time, lower peri-operative blood pressure, huge dosage of catecholamine and bank blood were believed to be important factors for the postoperative renal dysfunction. Preoperative hypertension and diabetes were also considered as risk factors for renal failure.

  Key words:renal failure;cardiopulmonary bypass;surgery; low  perfusion 

  尽管提高手术和体外循环技术,改进麻醉和围术期管理,已使体外循环术后肾功能损害明显减少,但肾功能衰竭仍然是心脏直视手术后常见的并发症之一。肾功能损害的诱因往往是多因素的,本文旨在通过对比分析,评价体外循环术后导致肾功能损害的相关性因素。

  1 材料与方法

  1.1 病例选择                                 

  连续选择我科1999~2003年30例肾功能指标(Cr>200μmol/L, BUN>20mmol/L)异常,确诊肾功能衰竭的病人为肾衰组,同期30例无肾功指标异常的心脏直视手术病人为对照组。对比分析手术种类、体外循环时间(CPB)、术后出血、输血量、大剂量升压药、术后其他并发症,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP) 等因素与肾功损害的相关性。

  1.2 方法                                 

  全部病人均为心脏直视手术,手术均在中低温(咽温28~32℃)体外循环下进行,间断冷血停跳液灌注心肌保护,均采用平流灌注,应用鼓泡或膜式氧合器,常规流量2.0~2.4 L/(min・m2),MAP保持50~70mmHg,当Hb<70g/L, 则加全血或红细胞,停机还血保持左房压10~14mmHg, 机器余血采用超滤回输。所有病人术后呼吸机辅助>6h。ICU补液:晶体、血浆、贺斯、全血、红细胞。当Hb<90g/L时给红细胞,APTT>70s时、Fb<2g/dL时补充血浆和凝血成分。

  1.3 测量指标                                 

  根据特护记录,选取术前、当日、术后第1天、第2天四个时段的记录结果,就病人的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心排量、肌苷(Cr)、BUN、Hb、血气、电解质等指标进行对比分析,详见表1、2。

  1.4 统计分析                                 

  将发生急性肾功能不全患者30例与同期无肾功能衰竭30例设置成两组,所有资料用平均数和标准差表达,SPSS 10.0 统计软件用于分析。所有变量用X2检验,所有正态分布型资料用t检验。P<0.05认为有统计学差异。对其他相关因素进行单因素相关性分析,见表3。

  2 结果

  所有经历体外循环病人的肾功能均有不同程度的变化。

  2.1 血流动力学分析                                 
  结果显示术前肾衰组病人心排量的总体平均值明显低于正常对照组(表1),有肾脏低灌注、潜在肾功能损害的相关因素。术后当日,肾功损害组病人MAP和CI的降低与对照组比较有显著不同。表1 两组血流动力学比较 (n=30)(略)注:与对照组比较*P<0.05

  2.2 液体出入量和升压药用量                                 

  统计结果显示肾衰组术后引流量大,输血量大,升压药用量大提示存在手术不稳定因素和血流动力学不稳定因素;其中副肾的用量与对照组存在显著差异(表2)。表2  液体出入量和升压药用量统计 (n=30)(略)注:与对照组比较*P<0.05

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