1例成人永存动脉干矫治术的体外循环管理

时间: 2017-09-16 04:00:07 来源:未知 作者:admin 点击:30 次
  

                      作者:何洹,屠伟峰,何静,戴永忠

【关键词】  永存动脉干

    关键词:先天性心脏病;永存动脉干;体外循环

  1 临床资料

  患者男性,年龄23岁,体重49kg,身高170cm,发现心脏杂音二十余年,因家境贫困未及时治疗,但生长发育较同龄人迟缓,近期出现劳累后心慌、气促,呼吸困难伴口唇发绀,休息后自行缓解。患者自患病以来,精神欠佳,睡眠饮食一般,大小便正常。查体:患者消瘦,口唇无明显紫绀,可见杵状指,左侧胸廓膨隆,心尖搏动弥散,于第五肋间锁骨中线外侧2cm,心尖部可闻及舒张期Ⅱ~Ⅳ级隆隆样杂音,胸骨左缘肋间可闻及Ⅲ~Ⅵ级收缩期粗糙杂音,P2亢进。ECG示左室高电压,心血管造影可见主肺动脉发自主动脉,再分出左右肺动脉,属Van praaghⅠ型永存动脉干,经计算全肺阻力4.33wood。化验检查:血红蛋白164g/L,红细胞比积0.46,白蛋白41.4g/L。

  2 方法与结果

  全身麻醉,气管插管,采用Stockert Ⅲ-型心肺机(德国)和美敦力-541型膜肺(美国),按一般成人心脏手术准备体外循环机器及管道、插管,新鲜冰冻血浆600ml,血定安1000ml进行管道预充排气,先将预充液进行血气分析,根据其结果调整酸碱度和电解质于正常范围。转流准备完成后,正中开胸全身肝素化,升主动脉远端和上下腔静脉插管建立体外循环,即开始持续泵入异丙酚20~30ml/h,转流开始要求外科医生先环缩主肺动脉,同时保温,维持平均动脉压60mmHg以上,待探查清楚后降温,肛温降至32℃时阻断升主动脉,切开升主动脉直视下经冠状动脉窦给予4℃冷心肌保护液,左冠状动脉600ml,右冠状动脉400ml,使心脏停跳,45min后追灌1次(左350ml、右250ml),共1600ml。经右房切口进行室缺修补,此时流量为3800ml/min,但发现左心吸引回血多,颜色红,考虑长期缺氧所致侧枝循环血流多,继续降温至鼻温26℃,肛温28℃,流量降至50~60ml/(kg.min),左心回血减少,转中血气按稳态管理,监测混合静脉血氧饱和度(S〖AKv-〗O2 ),维持其在60%~70%,右室流出道重建完毕开始复温,但头部进行冰敷,同时给予速尿20mg,待主动脉缝合完毕经左心吸引排气,主动脉根部排气,开放主动脉阻断钳,恢复冠状动脉血运,给予白蛋白25g,ECG显示室颤,给予利多卡因100mg,30J除颤两次后心脏复跳,继续复温,待肛温至36℃,血压,心律稳定后逐渐降低流量直至停机,此时鼻温32℃。总转流174min,主动脉阻断116min,辅助47min,转中尿量2000ml。患者手术结束循环稳定后撤除头部冰敷,自然复温,一天后清醒。

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