闭角型青光眼可松解缝线小梁切除术的临床分析

时间: 2017-09-16 10:00:18 来源:未知 作者:admin 点击:100 次
  

【关键词】  ,,闭角型青光眼

    (广东省南雄市人民医院,     广东     南雄     512400)

  摘     要:目的:探讨用可松解缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼手术的特点,手术安全性及治疗效果。方法:回顾性分析进行可松解缝线小梁切除术治疗的42例48眼的术前术后视力、眼压、手术并发症和手术成功率。结果:本组病例手术前后均未出现暴发性脉络膜出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症,浅前房的发生率低(6/48),6眼在高眼压状态下行小梁切除术的眼术后近期反应重,经过适当的处理,手术效果仍然良好;28眼低视力的闭角型青光眼行人工可松解缝线小梁切除术,有1眼出现残余视力丧失(1/28),说明该手术是较安全的,但也有导致残余视力丧失的风险。结论:闭角型青光眼行可松解缝线切除术是安全有效,对高眼压及低视力闭角型青光眼应及时手术治疗,以保持较好视功能。

  关键词:     闭角型青光眼;     小梁切除术;     可松解缝线(可拆除缝线)

  The Clinical Analysis of Suture Lysisable Trabeculectomy for Angle-closure Glaucoma

  XIAO Fang-xing

  (The People's Hospital of Nanxiong, Guangdong Nanxiong 512400, China)

  Abstract: Objective: To investigate the safety and efficacy of adjust suture trabeculectomy for angle-closure glaucoma. Methods: Retrospectivly analyzed 42 cases(48eyes) of angle-closure glaucoma, which underwent suture lysisable trabeculectomy, analyzed the IOP , visual acuity, complications and surgery outcome of the groups. Results:  No severe complications such as choroidal hemorrhage, intraocular hemorrhage and malignant glaucoma were observed in all cases during surgery and postoperatively. The rate of flat anterior chamber was low, the recent react of high IOP eyes was severer, with the correct deal , the effect of the high IOP eyes as good as the others, one eye lose the vision in 28 eyes which with low vision angle -closure glaucoma during postoperatively. That`s say the suture lysis trabeculectomy was safe, but it has the risk of losing the vision. Conclusion:  The suture lysis trabeculectomy for angle-closure glaucoma is safe and effective. To keep the visual function from more damage, trabeculectomy should be performed for these patients with the high IOP or low vision actively.

  Key words:     Angle-closure glaucoma;     Trabeculectomy;     Suture lysisable

  现将我院1996年至2004年间闭角型青光眼行可松解缝线小梁切除术的病例进行回顾性地观察分析,现报告如下:

  1     资料与方法

  1.1     临床资料:闭角型青光眼42例48眼,男11例,14眼 ;女31例,34眼;年龄:39岁1例,40~49岁8例,50~59岁8例,60~69岁18例,70~79岁7例,眼别:右眼27眼,左眼21眼,其中双眼7例,手术前1d的眼压情况:用schitz眼压计测量眼压,小于20mmHg28眼,20~29mmHg7眼,30~39mmHg7眼,大于40mmHg的6眼,房角情况:所有48只眼术前房角镜检查见房角粘连关闭1/2以上,术前眼压高的均给予局部和/或全身的降眼压治疗,术前视力见表1。

  表1     术前视力(略)

  1.2   手术方法:开睑,上直肌吊线,作以上穹隆部为基底的结膜瓣,烧灼止血,作以角膜缘为基底的梯形巩膜瓣,基底宽5mm,顶宽3mm,顶高3mm,1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣,该瓣下方的深层巩膜床前缘剖入透明角膜缘1mm,用7号针头在颞下方角膜缘平行于虹膜面作前房穿刺口,在巩膜瓣下的深层巩膜床灰蓝色小梁带与白色巩膜带交界处沿此线作平行于角缘长约3mm的巩膜切口此切口的两端各向前作与角膜垂直的长约1mm的放射状切口,连接两侧放射状切口前端的平行切口为前切口,切除一条3mm×1mm的含小梁的巩膜组织,掀起巩膜瓣,在小梁切除缺损区的中央部作一宽基底的周边虹膜切除,虹膜周切口略大于内滤口,回复巩膜瓣, 游离的顶部两端及中央各缝合一针,在巩膜瓣的两边中央位置各作一双环的可拆除的外置缝线,其结系于周边透明角膜缘上,从预置的前房穿刺口注入BSS重建前房后,检查巩膜瓣无渗漏,有渗漏则重新缝合巩膜瓣,至水密状,刮除角膜缘前1mm的上皮将结膜瓣游离缘牵引到此处两端各以10~0尼龙线间断缝钉于浅层巩膜上,再从侧穿口注入BSS加深并形成前房。下方球结膜下注射庆大霉素2万单位和地塞米松2mg,拆上直肌吊线和开睑器;包扎术眼[1]。

  1.3     术后处理:①术后常规使用含糖皮质激素的抗菌素眼药水滴眼抗炎, 1/1000肾上腺素滴眼活动瞳孔;②可调缝线在手术后5~14d之间根据眼压及前房深度分次拆除,拆除时只需在角巩缘用一次性1ml注射器挑断并缓慢抽出系于透明角膜的缝线即可,术后前房深度正常,则在d5拆除一根可松解缝线,拆除一根缝线后前房深度正常可在术后d7拆除另一条可松解缝线,拆除可松解缝线后如滤过泡扁平,则给予眼球按摩。反之拆除后前房明显变浅则给予术眼加压包扎直至前房形成良好维持数天,再拆除另一可松解线。

  2     结     果

  2.1     术后前房形成时间:47眼前房均在术中形成,1眼在术后d1形成。

  2.2     巩膜瓣可松解缝线拆除时间: 术后在5~14d内拆除, 2眼术后d3眼压偏高,测眼压24.38mmHg,拆除一条可松解缝线, 并给予眼球按摩, 滤过泡形成, 眼压降至14.56 mmHg, 3个月后复查眼压14.57~18.80mmHg, 5 眼滤过功能不明显,眼压均在20.55mmHg左右, 在8d内拆线后做眼球按摩,滤过功能明显好转,眼压控制在14~18mmHg左右。

  2.3     术后眼压:术后d10出院时眼压10~21mmHg为43眼,0~9mmHg为5眼,大于 22mmHg为0眼。1眼因术后d2眼压升高明显, 拆线后按摩后,眼压无下降,术后d7再次手术,手术中见滤过口过小, 虹膜粘连堵塞滤过口, 再次手术后d10出院时眼压降至14mmHg。

  2.4     术后视力 :见表2

  表2     术后视力(略)

  术后视力与术前视力两表对比,术后视力较术前有提高,但无光感增加1例。1例术前光感的患者,术中球后麻醉后光感消失,即给阿托品球后注射,后光感恢复。

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