静脉留置针在烧伤患者中的应用

时间: 2017-09-30 19:00:08 来源:未知 作者:admin 点击:65 次
  

【关键词】  静脉留置

  静脉留置针又称套管针, 作为头皮针的换代产品,具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗,对血管的刺激性小,有利于临床用药和紧急抢救,减轻护士的工作量等优点。在烧伤患者中,由于创面的存在,尤其是大面积烧伤的患者,可供选择的外周静脉少,所以留置针对于保存烧伤患者血管,减少反复穿刺具有非常重要的意义。

  1  穿刺前的准备

  1.1  护理人员的洗手清洁  在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂(碘酒、酒精、碘伏)擦拭双手10~15s。在烧伤患者中正确的洗手可预防外源性污染,并减少感染机会。

  1.2  穿刺针的选择  目前烧伤科多采用美国B-D公司生产的静脉留置针。成人一般选用18~20号,小儿选用20~22号,失血严重或需快速补液时,常选用16号。必要时可建立两条静脉通道,使用前要对留置针的质量进行检查,针头有无倒钩,套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

  1.3  血管的选择  通常选择四肢浅表静脉进行穿刺,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。静脉粗直、弹性好,避开关节及静脉瓣,有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功,即使成功了也不通畅,另外,患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管,应避开受伤的肢体部位。烧伤患者静脉穿刺部位应选择在无炎症、距创缘5cm以上,尽量避免在创面上穿刺。

  2  穿刺

  在穿刺点上方6~10cm处扎止血带,取出静脉留置针,将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内(注意排尽空气)放松外套管,转动针芯,使针头斜面向上,嘱患者握拳,护士左手绷紧皮肤,右手以拇指和食指夹紧留置针护翼,以15°~30°角针刺,见回血后,降低角度再将穿刺针推进0.2~0.5cm,右手固定针芯,嘱患者松拳,抽出针芯,用专用敷贴固定导管于皮肤上,再用两条胶布固定,取出止血带,在胶布上注明穿刺日期、时间及穿刺者。

  3  封管

  输液停止后进行封管。配制封管液取肝素钠1支,每2ml含12500u,加生理盐水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽,将抽有2~3ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内正压封管或选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管,因患者输液时间长,多封管一次即可维持到第2天输液,以保证导管内充满封管液。封管时务必采用上述正压封管的方法,若封管操作不正规,会导致血栓形成,堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血,此时不必惊慌,因管内的血液是经过肝素化的,第2天接上液体后输液仍通畅,不会发生堵管现象。

  4  重新输液或静脉给药

  重新输液或静脉给药时,均需先检查确认留置套管内无血凝块阻塞时,再接液体。不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内,以免发生栓塞,如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水(1∶625)25ml,封管30min,以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶,如仍不通畅再考虑拔管。

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