肺血栓栓塞症的诊断

时间: 2017-10-02 03:00:13 来源:未知 作者:admin 点击:8 次
  

【关键词】  肺血栓

       【摘要】  肺血栓栓塞症是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率、误诊率及死亡率均很高,及时准确的诊断对肺血栓栓塞症患者患者的治疗及预后起着至关重要的作用。

    【关键词】  肺血栓栓塞症;诊断

    肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征[1]。引起PTE的血栓栓子主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),PTE常为DVT的并发症[2]。PTE是一种较常见的呼吸系统急症,在美国,PTE的年发病数约为20万,其病死率占全部疾病死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死[3]。以往临床医师对其警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。随着检查技术的改进,病变检出率逐渐提高。诊断明确并经适当的抗凝、溶栓及手术取栓等方法治疗,大大降低了PTE的病死率。可见及时正确的诊断对PTE患者的治疗及预后起着至关重要的作用。目前,临床上诊断PTE的检查方法有以下几种。

    1  血浆D-二聚体检测

    D-二聚体(D-dimmer,DD)是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物。在健康人群中,血浆DD罕有升高,但是当存在纤维蛋白形成和降解时,如VTE、感染、妊娠、恶性肿瘤、外科手术、创伤、休克和急性心肌梗死等,血浆DD可以升高。酶联免疫吸附法(ELISA)是较为可靠的检测方法,其敏感性可达94%[4]。急性PTE时,血浆D-二聚体多>500μg/L,如D-二聚体<500μg/L,可完全排除PTE,其阴性预测价值为99%,但D-二聚体>500μg/L,PTE的阳性预测价值低,因此不能诊断PTE。所以PTE诊断的特异性差,在临床应用中,DD对PTE有较大的排除诊断价值[5]。

    2  血气分析

    常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大。临床上,部分PTE患者并不伴有明显的低氧血症,尤其是年纪较轻,既往无肺部疾患的中青年PTE患者。所以单纯依靠PaO2诊断PTE缺乏足够的依据。

    3  心电图

    大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为常见的表现包括V1~V4导联的T波改变和ST段异常[6],发生率为42%。部分病例可出现Ⅰ导S波加深,Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置,完全或不完全右束支传导阻滞发生率大约为25%。心电图的改变多在发病后即开始出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化。急性PTE的心电图改变多呈一过性、多变性,均为非特异性的。心电图的动态改变较之静态异常对于提示PTE具有更大意义,恰当应用有助于诊断,不恰当的应用则易于误诊。

    4  胸部X线平片

    传统的X线胸片在PTE诊断中是较为重要的诊断手段。由于PTE的病程、病变范围以及病变的程度不同,X线征象也多种多样。PTE在X线胸片上可表现为:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影,肺不张或膨胀不全;右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆以及右心室扩大征;患侧横膈抬高;少至中量胸腔积液等。因此普遍认为胸部X线平片对PTE的诊断价值不大。但X线平片无创、方便经济,临床上仍将其作为PTE诊断最初的筛查手段,而且X线胸片对于评价心肺全面情况及鉴别诊断仍有全面价值。

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