重症肌无力术后的呼吸监测与对策

时间: 2017-10-03 05:00:09 来源:未知 作者:admin 点击:28 次
  

【关键词】  重症肌无力;胸腺切除;呼吸监测;对策

  [摘要]  目的  探讨胸腺切除治疗重症肌无力的呼吸监测与对策。方法  对12例重症肌无力术后患者进行严密的呼吸监测及采取有效措施。结果  12例患者中,术后机械通气6例,气管切开2例,经精心治疗与护理,无并发症发生,均治愈出院。结论  重症肌无力患者术后护理的重点是呼吸的监护,认真细致地观察自主呼吸,及早发现呼吸肌无力,采取预见性的气管插管并机械通气,保持呼吸道通畅以及呼吸道湿化是维持术后呼吸功能的关键。

    [关键词]  重症肌无力;胸腺切除;呼吸监测;对策

      重症肌无力是一种神经肌肉接头间传导功能障碍的自身免疫性疾病。胸腺切除是治疗重症肌无力的重要手段。但术后常发生呼吸肌无力致呼吸衰竭,危及生命。而术后呼吸监护是康复的重要环节。我科于2001年1月~2004年1月共收治重症肌无力行胸腺切除患者12例,效果满意,均康复出院。

    1  临床资料

    本组12例,男4例,女8例,年龄10~52岁,术后机械通气6例,其中气管插管6例,拔气管插管后再次插管2例,气管切开2例,气管切开护理达5天,机械通气时间为1~7天。

    2  护理

    2.1  自主呼吸的观察  麻醉、手术、药物等因素可加重肌无力。术后患者肌无力危象多发生在36~72 h,呼吸肌无力可致通气不足,不能维持换气功能,所以术后须严密观察自主呼吸情况,床边备气管插管、呼吸机、急救等用物。若患者安静,胸廓起伏好,口唇红润,血压及脉搏平稳,表示自主呼吸好;若患者烦躁不安,呼吸困难,气管内分泌物多,无力排痰,面色潮红,末梢紫绀、大汗淋漓,则表示自主呼吸无力,应及时给予血气分析监测,并予呼吸机辅助呼吸。对于已脱呼吸机后的患者也不可掉以轻心,仍需加强呼吸监测。本组2例患者分别为拔管后6 h和12 h出现呼吸困难,口唇发绀,血氧饱和度下降至70%,即再次气管插管辅助呼吸,20 min后血氧饱和度上升至95%,患者安静,口唇红润。

    2.2  心理压力对呼吸的影响与对策  本组2例患者因反复试停机效果欠佳,而产生害怕心理,对辅助呼吸产生依赖,认为自己的呼吸全靠这台机器来维持,即使呼吸功能已恢复,也不愿撤离呼吸机。一听到撤机即紧张、害怕,呼吸、心跳加快,血氧饱和度很快下降,此时护士应多鼓励患者,请同种患者现身说法,并进行自主呼吸指导,使患者正确操作,以锻炼呼吸肌运动,逐步度过气短和疲劳阶段,使之消除恐惧,主动配合,2例患者经耐心解释、指导后顺利停机、拔管、恢复良好。

    2.3  加强营养支持疗法  保证足够热量,纠正负氧平衡,提高机体免疫力及机体素质,对病情恢复有重要意义。本组2例患者体质消瘦、营养差,加之辅助呼吸时间长。不能进食,机体消耗大,反而加重肌无力致呼吸无力,除静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养液外,还从鼻饲管内注入足量高蛋白、高热量、高维生素饮食,经几天加强营养支持治疗,患者明显好转,呼吸有力。

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