小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血

时间: 2017-10-03 06:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:92 次
  

                         作者:胡稻,谭兴萍,赖丹,游涛,刘文萍,王登

【关键词】  基底核区出血;高血压;显微手术

  [摘要]  目的  探讨小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血的临床效果。方法  回顾性分析36例小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血患者的临床资料。结果  临床治疗36例,按ADL分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级10例,Ⅳ级12例,死亡5例。结论  小骨窗显微手术是治疗基底核区高血压脑出血较理想的手术方法。

    [关键词]  基底核区出血;高血压;显微手术

    高血压脑出血是神经科常见急症之一,其病理基础复杂,原发病因不十分清楚,致残率、死亡率均较高。尽可能清除血肿,尽可能减少损害正常脑组织,术后无出血等并发症是目前外科治疗发展方向。我科从2003年始采用小骨窗显微手术治疗基底核区高血压脑出血36例,收到良好临床效果,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组男22例,女14例,年龄38~69岁,全部病例均有高血压病史,手术前GCS评分<8分11例,GCS评分8~12分15例,GCS评分>12分10例,一侧瞳孔散大7例,所有病例均有不同程度偏瘫症状,手术距发病时间<6 h 26例,CT均表现为基底核区出血,破入脑室型14例,出血量按多田公式计算(T=π/6×L×S×Slice cm3,T=体积,L=血肿长轴,S=血肿短轴,Slice=层数,π=3.14)。出血量30~120 ml,80 ml以下29例,中线结构移位21例,偏移<1 cm 26例。

    1.2  手术方法  所有病例采用全麻,头皮切口取颞部小弧形切口,颅骨钻孔一个扩大成骨窗,直径大小约3.0~4.0 cm,于颞中、上回处或侧裂进入,用脑穿刺针穿刺血肿腔,用小注射器抽吸血肿,脑组织张力降低后,显微镜下顺脑沟回切开皮层约1.5 cm或分开侧裂达岛叶,直达血肿腔,用吸引器轻柔吸除部分血肿脑压下降后,调整显微镜,在镜下吸除血块,采用低电流电凝止血,血肿腔壁由浅入深覆盖棉片,血肿清除后,再由里向外取出棉片并电凝彻底止血,用生理盐水反复冲洗至清亮为止。置10号硅胶管于血肿腔内,硬膜不予缝合,术中应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。

    1.3  术后治疗  血肿腔内引流管一般在术后72 h内拔除,常规应用脱水药物,适当应用镇静、降血压药物,预防感染,特别是肺部感染,考虑术后昏迷时间长的均尽早行气管切开术,预防消化道应激性溃疡出血,防治高血糖,注意心、肾功能,维持水、电解质平衡,术后48 h插胃管,加强营养支持治疗。

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