东菱迪夫和低分子肝素治疗急性进展型脑梗死的临床疗效观察

时间: 2017-10-03 09:00:12 来源:未知 作者:admin 点击:36 次
  

                         作者:张雪玲,张玲莉,马芸,庞伟

【关键词】  东菱迪夫;低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效

  [摘要]  目的  对比东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效。方法  急性脑梗死病人150例,对照组50例予常规治疗,治疗组甲50例在常规治疗基础上予低分子肝素钠5000 U IH q12h,治疗组乙50例在常规治疗基础上予东菱迪夫10 BU,5 BU,5 BU加入生理盐水250 ml中静脉滴注,隔天一次。治疗前和治疗后4周进行神经功能缺损评分并评价临床疗效,治疗前后检测TT、PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数,观察不良反应及治疗前后凝血功能变化。结果  治疗前后神经功能缺失评分差值三组间差异有显著性(P<0.01),而且东菱迪夫组明显优于低分子肝素组(P<0.01);治疗前后纤维蛋白原比较三组间有显著差异(P<0.01),血小板、凝血酶原时间前后比较三组间无显著差异(P>0.05)。结论  东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死均安全有效,东菱迪夫治疗效果优于低分子肝素。

    [关键词]  东菱迪夫;低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效

       随着人口老龄化的趋势及人类生活结构的改变,脑梗死的发病率越来越高,死亡率及致残率相对较高,目前,由于超早期动静脉溶栓的时间窗限制及高风险性,溶栓治疗的推广受到很大限制,东菱迪夫具备良好的临床疗效及出色的安全性,时间窗相对较宽,在国内外应用极广。笔者在尊重时间窗的原则上,采用东菱迪夫治疗急性脑梗死,并且与低分子肝素相比,取得良好疗效,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1],且满足下列标准:(1)首次发病或过去发病无后遗症;(2)发病在6~72 h内局灶性神经功能缺损症状进展性加重的进展型脑梗死;(3)年龄在45~80岁经头颅CT或MRI证实并排除脑出血;(4)无房颤与栓子来源;(5)无出血性疾病和出血倾向;(6)意识清醒或轻度嗜睡者。

    1.2  病例资料  本组150例,按照入院先后随机分为三组。对照组50例,男32例,女18例,年龄45~79岁;治疗组甲50例,男37例,女13例,年龄47~78岁;治疗组乙30例,男35例,女15例,年龄48~77岁。患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准。3组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损等差异无显著性(P>0.05)。

    1.3  治疗方法  对照组应用抗血小板、钙离子拮抗剂、神经细胞保护剂等治疗,同时,根据病情给予脱水剂、调整血压、血糖及抗感染等治疗,治疗组甲在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠5000 U皮下注射,q12h,连用7天,治疗前后检测凝血功能,治疗组乙在对照组治疗基础上给予东菱迪夫(第一天10 BU,隔天5 BU,再隔天5 BU,加入生理盐水250 ml中,总剂量20 BU)静脉滴注,每次用药前检测血纤维蛋白原含量,纤维蛋白原含量>1.5 g/L时可安全使用。

    1.4  统计学处理  两组疗效比较采用t检验和χ2检验。

    2  结果

    按《临床疗效评定标准》和临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[2],对三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较,见表1。以治愈例数和显著进步数之和计算显效率,三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较,见表2。 表1  三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较注:★,△,▲与治疗前相比P<0.05;◇与对照组及治疗组乙相比P<0.05 表2  三组进展型脑梗死治疗14天后临床  疗效比较 注:★与对照组及治疗组乙相比,P<0.05

    3  讨论

    近年来急性脑梗死已成为常见病之一。特别是急性进展型脑梗死的治疗目前尚无单一特效方法。急性脑梗死患者,血液呈高黏滞状态,存在凝血与纤溶失衡,其凝血功能增强,而纤溶功能相对减弱,故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以急性脑梗死的治疗,溶栓是首选措施,通常认为发病6 h是恢复灌注的时间窗。但因其严格的治疗时间窗,医疗设备、费用等所限制,许多病人入院时多已丧失溶栓机会。对这部分病人给予降纤、抗凝等治疗能改善临床症状、降低病死率和致残率,在临床上应用广泛。

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